糖尿病下肢溃疡合并系统性血管炎诊疗专家共识（2026，临床内科杂志）

发布单位：湖北省内分泌与代谢病临床医学研究中心、创面修复联盟，发表于《临床内科杂志》2026 年 7 月，国内首部专门针对该共病的多学科专家共识。 核心定位：糖尿病下肢溃疡合并系统性血管炎存在动脉粥样硬化缺血 + 血管炎免疫性损伤双重机制，极易被误诊为普通糖尿病足；共识建立筛查、鉴别、免疫抑制、血运重建、抗栓、创面管理六大模块，推荐内分泌、风湿免疫、血管外科、伤口中心 MDT 联合诊疗。

一、临床识别与筛查（NLC 创面评估法）

预警信号（需警惕系统性血管炎）

1. 多发溃疡≥3 处、双侧下肢溃疡，或合并上肢 / 躯干 / 口腔多发溃疡；
2. 常规糖尿病足治疗后创面持续不愈合；
3. 下肢血管介入后反复再狭窄；
4. 伴全身炎症症状：发热、乏力、体重下降、关节痛、肾损害、肺受累、周围神经病变。

NLC 评估法

• N（Number 数量）：血管炎性溃疡常多发；
• L（Location 部位）：可跨下肢、上肢、全身；
• C（Characteristic 特征）：创面深、坏死明显，形态不规则。

基础评估项目

1. 血流：ABI/TBI、下肢血管彩超；ABI＞1.4 提示动脉钙化，优先 TBI；TcPO₂＞30mmHg 愈合潜力好，＜10mmHg 截肢风险高；
2. 炎症与血管炎血清学：ESR、CRP、ANCA、PR3/MPO、自身抗体；
3. 影像：大 / 中血管炎首选血管超声；主动脉、内脏血管评估用 CTA/MRA；
4. 病理：皮肤 / 血管活检为小血管炎确诊金标准；
5. 分型诊断：采用 2022 ACR/EULAR 分类标准，区分大动脉炎 TAK、结节性多动脉炎 PAN、ANCA 相关性血管炎 AAV（GPA、MPA、EGPA）。

二、11 条核心推荐意见摘要

1. 糖尿病下肢溃疡采用 NLC 法初筛；多发溃疡、全身受累、常规治疗无效时警惕系统性血管炎（C，1 级）
2. 疑诊血管炎，大 / 中血管炎完善全身血管影像；四肢颈动脉首选超声，主动脉 / 内脏血管 CTA/MRA（B，1 级）
3. 按 2022 ACR/EULAR 标准诊断各类血管炎（B，1 级）
4. 血管炎诱导缓解首选糖皮质激素 + 免疫抑制剂；缓解后激素减至最小维持剂量（A，1 级）
5. 血运重建由 MDT 共同决策，评估血管炎活动度、病变范围、全身情况（B，1 级）
6. 优先在血管炎临床缓解后再行血运重建（稳定≥3~6 个月）；仅严重肢体 / 脏器缺血可急诊重建（B，1 级）
7. 血运重建方式个体化：开放旁路远期通畅率更高、创伤大；介入适合短段简单病变，再狭窄率偏高（B，2 级）
8. 抗栓个体化，综合血栓 / 出血风险；高危缺血、围手术期可抗血小板，严密监测出血（C，2 级）
9. 血管炎性创面遵循糖尿病足标准创面管理：代谢控制、抗感染、减压、清创、改善血运（B，1 级）
10. 重度感染：优先抗感染；若存在危及脏器的血管炎，在充分抗感染基础上启用激素，必要时生物制剂（B，1 级）
11. 全身免疫抑制治疗必须与创面局部治疗同步进行（C，1 级）

三、免疫抑制治疗（重点：激素对血糖的影响）

1. 诱导缓解：糖皮质激素为基础，联合免疫抑制剂；
   • TAK：甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、环磷酰胺；难治病例用 TNF 抑制剂、IL‑6R 拮抗剂、JAK 抑制剂；
   • PAN：首选环磷酰胺；乙肝相关 PAN 需同步抗病毒；
   • AAV：诱导缓解选用利妥昔单抗或环磷酰胺；维持期利妥昔单抗、硫唑嘌呤。
2. 激素带来血糖升高：推荐多点血糖监测（空腹 + 三餐后 + 睡前），必要时 CGM；血糖控制目标：餐前＜7.0 mmol/L，餐后 2h＜10.0 mmol/L，HbA1c＜7.0%；危重患者可放宽随机血糖＜15.0 mmol/L。
3. 感染合并血管炎分层策略
   • 重度感染 + 危及器官血管炎：充分抗感染基础上使用激素，暂缓常规免疫抑制剂；感染初步控制再加生物制剂；
   • 重度感染、非危及器官血管炎：先抗感染，好转后启动激素；
   • 轻中度感染：抗感染 + 免疫抑制同步，优先低感染风险方案。

时间节点：免疫抑制启动后2~4 周可见创面炎症减轻；4~6 周无改善需重新评估血管炎活动度、缺血、感染、创面护理。

四、血运重建与抗栓

1. 核心原则：活动期血管炎手术，再狭窄、假性动脉瘤、并发症显著升高，尽量择期；
2. 大 / 中血管炎常需血运重建；AAV 以微循环免疫损伤为主，一般不需要血管重建；
3. 抗栓：血管炎本身不是抗栓指征；合并 PAD、心脑血管高危、围手术期，使用抗血小板；静脉血栓可抗凝；需警惕激素 + 糖尿病带来消化道出血风险；
4. 术后：双联抗血小板 1~3 个月，后续单药维持。

五、创面局部管理

1. 感染：IWGDF/IDSA 分级；创面培养指导抗生素；骨髓炎需长疗程抗生素或外科清创；
2. 减压：全接触石膏、不可拆卸步行器为首选；
3. 清创：外科锐性清创优先；活动性血管炎避免过度清创；
4. 敷料：按渗出量选择泡沫、藻酸盐、水凝胶；负压封闭引流、富血小板凝胶用于合适创面；
5. 特殊提醒：免疫抑制状态下感染风险上升，加强创面监测。

六、代谢综合管理

• 血压：＜130/80 mmHg；
• 血脂：LDL-C 分层控制，ASCVD 极高危＜1.4 mmol/L；
• 合并周围神经病变：营养神经、改善微循环；
• 营养支持：纠正低蛋白、贫血，利于创面愈合。

七、证据局限

本共识证据多为观察性队列、病例系列，缺乏大样本 RCT。主要待解决问题：

1. 糖尿病是否升高系统性血管炎发病风险；
2. 合并糖尿病人群免疫抑制方案最优剂量与疗程；
3. 活动期血管炎血运重建围术期管理；
4. 抗栓的风险获益比；
5. 免疫调节敷料价值。

八、与之前系列指南横向关联

1. 本共识：糖尿病足 + 系统性血管炎，MDT、免疫抑制、血运重建时机、创面处理；
2. 2026 ETA 甲状腺功能检测干扰、ETA/BTA 内分泌急症（甲状腺危象 / 黏液水肿昏迷）：内分泌危象、检验干扰判读；
3. 2026 意大利术后甲旁减：颈部术后钙 / 甲状旁腺管理；
4. KTA DTC 随访、NASIT 甲状腺栓塞、SGO/SAGES 减重手术、非奈利酮老年共病共识：其他内分泌、肿瘤、代谢共病管理。

免责声明：本内容为共识要点学术摘要，不可直接替代临床 MDT 评估与处方；激素、免疫抑制剂、生物制剂均存在感染、血糖波动、肝肾损伤风险。