《2026 SMS（西班牙绝经学会）专家立场声明：围绝经期和绝经后女性肥胖以肠促胰岛素为基础的治疗》深度解读

发布单位：西班牙绝经学会（Sociedad Española de Menopausia，SMS），2026 年，发表于Maturitas；定位：全球首份专门聚焦围绝经期 / 绝经后女性，肠促胰岛素减重治疗的专科立场文件；一共 20 条核心立场，重点解决更年期雌激素下降带来的内脏脂肪堆积、肌肉流失、潮热血管舒缩症状、MHT（绝经激素治疗）与 GLP‑1RA/GIP-GLP‑1 双激动剂联用的临床痛点；可与《中国成人体重管理指南 2025》、代谢综合征中西医门诊共识、BMJ T2D 心肾减重指南配套使用。 核心一句话：围绝经期肥胖特点是雌激素下降驱动内脏脂肪增多、瘦体重丢失；肠促胰岛素药物有效，但减重幅度常低于年轻人群；MHT 不是减重药，但在有 MHT 适应症人群中，可协同优化体成分；用药全程重点保护骨骼与肌肉，不能只追求体重下降。

一、更年期肥胖的病理特点（声明开篇核心）

围绝经期雌激素下降带来独特代谢改变：

1. 脂肪重分布：皮下脂肪减少、内脏脂肪显著增多，即使 BMI 不高，代谢风险同样升高；
2. 体成分改变：瘦体重（肌肉）自发性下降，易合并少肌性肥胖；
3. 代谢变化：胰岛素抵抗上升、血脂恶化、心血管风险升高；
4. 血管舒缩症状（潮热盗汗）可影响睡眠、诱发情绪性进食，进一步加重肥胖；

重点：单纯节食减重更容易丢失肌肉、加重骨量流失，不推荐极端低热量饮食。

二、适用人群与启动指征

适用人群

围绝经期、绝经后女性，BMI≥27 且合并体重相关并发症（高血压、T2DM、血脂异常、脂肪肝、关节病、OSA）；或 BMI≥30 肥胖，生活方式干预≥3 个月效果不佳，可评估肠促胰岛素类药物（GLP‑1RA、替尔泊肽 GIP/GLP‑1 双激动剂）。

不推荐：单纯美容减重、无代谢并发症的轻度超重。

基线评估（用药前必须完成）

1. 代谢评估：血糖 / HbA1c、血脂、肝功能、肝脂肪、血压；
2. 体成分评估：腰围、内脏脂肪、肌肉量、握力，筛查少肌性肥胖；
3. 骨骼评估：骨密度、骨折风险；
4. 绝经相关评估：潮热盗汗症状、乳腺、子宫评估，判断有无 MHT 适应症；
5. 禁忌症筛查：甲状腺髓样癌个人 / 家族史、多发性内分泌腺瘤病 2 型、胰腺炎病史、严重胃肠疾病、妊娠备孕。

三、肠促胰岛素药物疗效特点（更年期人群专属证据）

1. 减重效应：可降低总体重、显著减少内脏脂肪；同等剂量下，绝经后女性平均减重幅度低于年轻肥胖人群，需要提前做好预期管理；替尔泊肽减重优于 GLP‑1RA（司美格鲁肽、利拉鲁肽）；
2. 代谢获益：改善胰岛素抵抗、血脂、脂肪肝，降低 ASCVD 风险；
3. 对更年期潮热：部分患者血管舒缩症状可轻度改善，但肠促胰岛素不是潮热一线治疗；潮热明显者，符合指征优先 MHT；
4. 体成分风险：减重期间仍可能伴随瘦体重丢失，必须同步足量蛋白 + 抗阻训练（对接 N-RCSP 营养运动方案）。

四、MHT 与肠促胰岛素联用（本声明最大亮点，临床高频难点）

1. 核心结论：MHT本身不是减重药物，不能为了增强减重而启动 MHT；仅在女性存在明确更年期症状、符合 MHT 适应症时使用；
2. 观察性数据：有适应症使用 MHT 的女性，肠促胰岛素治疗时减重效果更好，内脏脂肪下降更显著，更有利于保护骨量；
3. 吸收风险（重中之重）：肠促胰岛素延缓胃排空，口服孕激素 / 口服雌激素吸收下降，子宫内膜保护不足，内膜增生风险上升； ✅ 推荐：优先经皮雌激素 + 左炔诺孕酮宫内缓释系统 LNG-IUS，不受胃排空影响； ✅ 若必须口服孕激素，需要监测内膜，必要时上调孕激素剂量；
4. 安全监测：联用 MHT + 肠促胰岛素，定期乳腺、妇科超声评估；肥胖女性 MHT 优先经皮制剂，降低 VTE（静脉血栓）风险。

五、分层干预策略（生活方式为基石，药物为辅助）

1）基础干预（所有患者必做，不可省略）

• 营养：高蛋白 1.2–1.6 g/kg/d，保护肌肉；控精制碳水、添加糖；不推荐极低热量饮食；
• 运动：每周有氧 +每周 2–3 次抗阻训练（优先），维持肌肉、骨密度；
• 睡眠、情绪、进食行为干预，改善情绪性进食；

与《中国成人体重管理指南（2025）》、N-RCSP 完全对齐。

2）肠促胰岛素用药原则

• 缓慢滴定起始，降低恶心呕吐等胃肠道不良反应；从小剂量逐步上调至目标治疗剂量；
• 目标：优先内脏脂肪下降、代谢指标改善、保护肌肉骨骼，不盲目追求巨大体重降幅；
• 疗程：长期慢性疾病管理，提前沟通停药后体重反弹的生理机制；
• 监测：用药后 3 个月、之后每 6 个月：体重、腰围、体成分、代谢指标、骨健康、胃肠道症状。

3）少肌性肥胖特殊管理

围绝经期高发亚型：减重目标保守，优先保肌肉；足量蛋白 + 抗阻训练；肠促胰岛素从小剂量；避免快速大量减重，防止骨量快速丢失。

六、安全风险要点（更年期女性特有）

1. 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻；随时间缓解，缓慢滴定可降低风险；
2. 胆囊疾病：绝经女性本身胆结石风险偏高，用药前评估胆囊；
3. 骨骼：快速减重增加骨流失，必须同步蛋白 + 抗阻训练 + 维生素 D、钙补充，高骨折风险定期复查骨密度；
4. 妊娠备孕：备孕前停用肠促胰岛素；
5. 甲状腺髓样癌家族史为绝对禁忌。

七、疗效判定与停药指征

✅ 有效：3–6 个月，内脏脂肪减少、代谢指标改善、肌肉量稳定，即使体重降幅偏小，仍判定治疗有效； ❌ 停药：足量治疗 6 个月，内脏脂肪 / 代谢无改善；持续不耐受严重胃肠道反应；出现胰腺炎、胆囊严重病变。

八、证据局限性与争议

1. 随机对照试验中围绝经期 / 绝经后女性亚组数据偏少，多数证据来自观察性队列；
2. MHT + 肠促胰岛素联用的长期乳腺、血栓风险 RCT 证据不足；
3. 不同绝经年限（围绝经期、早期绝经、老年绝经）药物反应差异仍有待更多研究；
4. 长期使用替尔泊肽对骨代谢的直接证据仍在积累。

九、与前面全套指南横向定位对比

1. 本 SMS 2026 立场声明：专门针对围绝经期 / 绝经后女性肥胖，肠促胰岛素减重，重点 MHT 联用、肌肉骨骼保护，属于更年期内分泌专科文件；
2. 《中国成人体重管理指南 2025》：成人全人群体重管理，本声明为中年女性特殊亚组细化；
3. BMJ T2D 活指南：T2D 药物心肾保护；本文件聚焦无 / 合并糖尿病的更年期肥胖女性减重；
4. 智慧中医代谢综合征门诊共识：腹型肥胖、胰岛素抵抗女性，可中西医协同营养运动干预，配合肠促胰岛素；
5. 2026 基层睾酮缺乏共识：聚焦男性性腺功能减退，和本女性更年期肥胖形成性别对照。

免责声明

本解读仅为立场声明学习资料，不可直接作为处方依据；肠促胰岛素减重药物、绝经激素治疗均为处方药，需要妇科 / 内分泌 MDT 综合评估。