《中国成人体重管理指南（2025 版）》更新要点深度解读

发布单位：中华医学会内分泌学分会（CSE），发表于《中华内分泌代谢杂志》2025 年 11 期；定位：国内首部覆盖超重、肥胖、消瘦双向体重异常的成人全周期体重管理指南，不再只聚焦减重，同时重视消瘦、肌少症；适配 GLP‑1/GIP 双激动剂等新一代减重药物，衔接基层医防融合，与前面 EASO 肠促胰岛素立场、N-RCSP 基层营养门诊共识可以配套使用。 核心一句话：从单纯看 BMI，升级为多维度体成分 + 并发症双轴评估；生活方式为基石，分层启用减重药物、代谢手术；兼顾 “肥胖减重” 与 “消瘦增肌” 两端管理。

一、核心理念重大更新

1. 体重管理是双向管理：肥胖与消瘦均属于体重异常 既往指南大多只谈减重；2025 版明确：体重异常包括超重肥胖，也包括消瘦（BMI＜18.5），消瘦人群重点目标是增加瘦体重，不是单纯涨脂肪，关注肌少症、营养不良、骨质疏松风险北京市卫生...。
2. 肥胖定义升级：抛弃单一 BMI，采用多维度评估 + 体脂 - 疾病双轴模型
   • BMI 保留原有中国切点：18.5~23.9 正常；24.0~27.9 超重；≥28 肥胖
   • 腹型肥胖（中心性肥胖）：男腰围≥90cm，女≥85cm；
   • 新增推荐：腰围身高比、体脂率、内脏脂肪面积；同样 BMI，内脏脂肪高者代谢风险显著升高；
   • 即使 BMI 未达到肥胖标准，但存在腹型肥胖、代谢相关疾病（糖尿病、高血压、MASH、OSA、痛风等），也需要启动医学体重管理。
3. 明确：肥胖是慢性复发性疾病，存在脂肪设定点防御，停药后反弹属于生理现象 和 TES 2026 科学声明、EASO 2026 肠促胰岛素立场保持一致；不把肥胖简单归为意志力不足，消除病耻感。

二、分层减重目标（重点更新）

目标以初始体重百分比衡量，优先保护瘦体重，反对快速极端节食减重

1. 超重 / 轻度肥胖：3～6 个月减重5%～15%，即可获得代谢获益；减重成功后长期维持；
2. 中重度肥胖：可设定更高减重目标（＞15%），个体化制定；
3. 消瘦人群：目标 BMI≥18.5，优先增加肌肉，足量蛋白 + 抗阻训练；
4. 老年、衰弱、肌少症合并肥胖（少肌性肥胖）：不追求大幅度减重，优先维持功能、保护肌肉，避免肌肉大量丢失。

三、干预体系四层阶梯（指南推荐路径）

第一层：生活方式干预（所有人群基础，不可省略）

1. 膳食：推荐适合国人的江南饮食模式；限能量均衡膳食为首选；强调蛋白质优先：1.2～1.6 g/kg/d，保护瘦体重；膳食纤维 25～30g/d；微量营养素筛查（维生素 D、钙、铁）；不推荐长期极低热量饮食，仅可在医学监护下短期使用北京市卫生...。
2. 运动（FITT-EP 处方原则） 每周 150～300min 中等强度有氧 + 每周 2～3 次抗阻训练；抗阻训练是保护肌肉的核心；增加日常非运动活动，减少久坐。
3. 行为、睡眠、心理干预：进食行为矫正、压力管理、改善睡眠，识别情绪性进食（与 N-RCSP 的 P 心理模块呼应）。

第二层：药物治疗（新版最大热点，纳入新一代肠促胰岛素类）

前提：生活方式干预≥3 个月效果不佳，且合并体重相关并发症，医学评估后启用；药物是辅助，不能脱离生活方式

1. 推荐药物：GLP‑1RA（司美格鲁肽、利拉鲁肽）、GIP/GLP‑1 双激动剂（替尔泊肽）；
2. 用药原则：缓慢滴定减少胃肠道不良反应；长期维持治疗，提前沟通停药后体重反弹风险；
3. 监测重点：胆囊疾病、胰腺炎、甲状腺髓样癌家族史禁忌；定期评估体成分，不只是体重；
4. 不推荐：保健品、泻药、利尿剂、不明减重偏方。

第三层：代谢手术

适应症：重度肥胖，或中度肥胖合并难治性代谢病，MDT 评估；术后长期营养随访，预防微量营养素缺乏、肌少症。

第四层：消瘦人群的营养增肌干预

高蛋白营养 + 抗阻训练；排查肿瘤、慢性感染、吸收不良等病因；老年消瘦重点筛查衰弱、肌少症。

四、特殊人群管理更新

1. 少肌性肥胖：重点是保肌肉，温和减重，优先抗阻训练 + 足量蛋白，谨慎使用快速减重方案；
2. 2 型糖尿病合并肥胖：优先兼顾降糖、心肾保护 + 减重，和 BMJ 动态指南推荐 SGLT2i、GLP‑1RA、替尔泊肽形成呼应；
3. 老年人群：个体化评估衰弱、认知、跌倒风险，不激进减重；高龄老人以维持体重稳定为主；
4. 备孕 / 妊娠：孕前体重管理；孕期不使用减重药物，营养运动干预。

五、疗效评价指标：跳出只看体重

评估维度包括：

• 人体测量：体重、腰围、体脂、肌肉量；
• 代谢指标：血糖、HbA1c、血脂、血压、肝功能、尿酸；
• 功能结局：睡眠呼吸暂停、关节痛、运动能力、生活质量；

亮点：体重下降不多，但内脏脂肪减少、代谢合并症改善，依然判定有效。

六、随访、维持与反弹管理

1. 减重阶段：每月随访；达标后维持期每 3 个月随访；
2. 强调长期维持是难点；一旦出现反弹，尽早回归生活方式，必要时重启药物；
3. 推荐 MDT 模式：内分泌、营养、运动、心理、外科，适合医联体 / 基层营养门诊落地（对接 N-RCSP）。

七、争议与局限

1. 减重药物国内可及性、医保支付仍有限；
2. 长期（≥5 年）使用替尔泊肽等新药的国人真实世界长期安全性数据仍在积累；
3. 基层体成分检测设备不足，多维度评估落地存在门槛，所以指南支持基础版简易评估。

八、与前面系列指南横向对比

1. 本《中国成人体重管理指南 2025》：国内成人全人群体重管理，双向管理肥胖 + 消瘦，阶梯干预，纳入国产与新一代肠促胰岛素减重药；
2. 2026 EASO 肠促胰岛素立场：聚焦使用肠促胰岛素药物后的营养、运动、心理配套管理；本指南回答 “谁可以用药，何时启动”，EASO 回答 “用药之后怎么做”；两者互补；
3. TES 2026 科学声明：肥胖基础科学与研究缺口，基础研究视角，非临床操作指南；
4. N-RCSP 基层营养门诊共识：基层落地的五维干预工具，适合本指南在社区执行。

免责声明

本解读仅为指南学习材料，不能直接作为临床处方依据；减重药物、代谢手术需内分泌 / 肥胖 MDT 评估