2026 EASO-EFAD-ECPO 共识声明：成人肠促胰岛素疗法的营养、功能与心理考量（整合肠促胰岛素疗法至肥胖综合治疗）

原文全称：Nutritional, Functional, and Psychological Considerations for Incretin-Based Therapies in Adults — an EASO, EFAD, and ECPO Consensus Statement，2026 年 7 月发表于《Lancet Diabetes & Endocrinology》，在欧洲肥胖大会 ECO 2026 发布。常被简称为2026 EASO 肠促胰岛素立场 / 共识声明，核心一句话：肠促胰岛素药物（GLP‑1 单激动剂、GIP/GLP‑1 双激动剂等）不能单独处方，必须嵌入多学科综合肥胖照护体系，重点解决快速减重带来的肌肉流失、营养素缺乏、胃肠道不良反应、心理适应障碍等临床痛点。 参与机构：欧洲肥胖研究学会 EASO、欧洲营养师联盟 EFAD、欧洲肥胖患者联盟 ECPO。

一、核心总原则

1. 肠促胰岛素疗法（IBT）不是独立治疗，而是综合肥胖管理的组成部分；单纯开药 + 测体重是本共识重点反对的模式。药物、医学营养治疗（MNT）、运动功能干预、心理支持四者联合。
2. 治疗目标超越单纯减重百分比 / BMI，重点关注体成分（保留瘦体重）、内脏脂肪、代谢合并症、躯体功能、生活质量。
3. 全程风险分层 + 医患共同决策；尊重患者自主权，减少肥胖病耻感。
4. 停药后体重反弹属于生理设定点效应，提前沟通长期维持治疗预期。

二、多学科团队构成

核心团队：内分泌 / 肥胖专科医师、注册营养师（主导 MNT）、运动康复师、心理治疗师；患者组织代表参与方案共建。

• 医师：适应症评估、药物滴定、安全性监测、合并症管理；
• 营养师：个体化营养方案、蛋白 / 微量营养素、胃肠道不良反应饮食干预；
• 运动师：抗阻训练为主，保护肌肉、维持体能；
• 心理：进食行为、食欲改变适应、情绪、体象评估。

三、医学营养治疗 MNT（本文件的核心板块）

1. 蛋白质优先：目标 1.2–1.6 g/kg 体重 / 天，保护瘦体重；快速减重阶段尤其重要，降低肌量丢失风险。
2. 微量营养素监测：快速减重易出现维生素 D、B 族、铁、钙缺乏，基线及定期筛查，必要时补充。
3. 减轻胃肠道不良反应的饮食策略：少食多餐、细嚼慢咽、减少高糖高脂、避免大量液体随餐摄入；恶心、呕吐、腹胀时个体化调整膳食模式。
4. 膳食模式：不推崇极端极低热量饮食；以可持续饮食结构，而非短期节食。
5. 风险分层：高营养风险人群（进食障碍史、肌少症、高龄、重度肥胖、合并消化疾病）必须营养师全程跟进；低风险人群可简化营养宣教。

四、运动与躯体功能管理

1. 抗阻训练是刚需，优先于单纯有氧，目的保护瘦体重、维持肌肉力量、改善骨关节功能；
2. 推荐组合：每周≥150 分钟中等强度有氧 + 每周 2–3 次抗阻训练；
3. 监测指标：不只看体重，增加腰围、腰高比、简易体能测试（起立行走等）评估功能；
4. 减重平台期，依靠运动 + 营养维持体成分，不盲目加药。

五、心理与行为健康（重点新增关注点）

1. 基线筛查：抑郁、焦虑、暴食 / 夜食、进食障碍史、酒精使用障碍；有进食障碍病史者谨慎使用 IBT。
2. 药物改变奖赏通路与食欲感知：部分患者会出现对食物奖赏感下降，可引发身份认知、情绪适应困难；需要心理支持，不是简单的 “食欲变好”。
3. 关注减重后心理适应、体象困扰、药物倦怠；提前告知：食欲下降是药物效应，不是个人意志力改变。
4. 行为干预目标：建立长期习惯，而不是短期节食行为；预防停药后暴食反弹。

六、药物治疗的临床实施要点

1. 适应症与药物选择

包含 GLP‑1RA（司美格鲁肽）、GIP/GLP‑1 双激动剂（替尔泊肽）等肠促胰岛素类减重药；依据合并症（T2DM、MASH、OSA、骨关节炎、心衰）、减重目标、耐受性选择，而不是仅按 BMI。

配套 EASO 2026 药物治疗算法：替尔泊肽减重效应＞司美格鲁肽；同时评估对 MASH、肝纤维化、心血管获益。

2. 滴定、安全性监测与不良反应管理

• 缓慢滴定，减少恶心、呕吐、腹泻；
• 重点安全监测：胰腺炎、胆囊疾病、甲状腺髓样癌家族史 / 多发性内分泌腺瘤病史（禁忌）；
• 不推荐为追求快速减重而强行超剂量；
• 一旦出现持续胃肠道不耐受，先营养 + 饮食调整，再评估减量或停药。

3. 疗效评估标准（跳出唯体重论）

有效判定包含以下多个维度：

• 体重下降；
• 瘦体重保留；
• 内脏脂肪减少；
• 合并症改善（血压、血糖、血脂、MASH、睡眠呼吸暂停、关节痛）；
• 体能、生活质量提升。

即使体重降幅有限，但内脏脂肪、代谢合并症明显改善，依然判定治疗获益。

七、停药、维持与体重反弹管理

1. 必须基线沟通：IBT 下调脂肪设定点；停药后食欲回升、能耗代偿，多数会体重回升。
2. 达到目标后：可选择维持用药、减量维持，或尝试停药 + 强化营养运动干预。
3. 停药后密切随访，提前识别体重反弹，尽早干预。

八、健康公平、可及性与患者视角（ECPO 参与撰写亮点）

1. 消除肥胖污名化，避免将肥胖归因为懒惰；
2. 关注医保报销障碍、药品可及性；
3. 照顾少数族裔、低收入人群、老年人群，方案兼顾文化、经济现实；
4. 患者参与共同决策，治疗目标由医患协商，而非医师单方面设定。

九、与前面几份 2026 系列文件横向定位对比

1. 2026 ADA/EASD 成人 T1D 共识：1 型糖尿病综合临床管理
2. 2026 ISPAD/EASD/ADA 青少年过渡共识：青少年糖尿病从儿科到成人照护衔接
3. 2026 早期 T1D 抗体筛查共识：无症状 T1D 一级 / 二级预防筛查
4. 2026 TES 科学声明：肥胖基础科学、研究缺口，新药研发路线图（非临床指南）
5. 2026 AACE 糖尿病技术共识：CGM/AID/ 智能笔等糖尿病设备
6. 2026 EASO-EFAD-ECPO 本共识：肠促胰岛素减重药物的配套营养、运动、心理整合照护，回答：开药之后怎么做，避免只开药

配套并行文档：EASO 2026 肥胖药物管理框架（Pharmacological management framework），是药物选择算法；而这份 EASO-EFAD-ECPO 共识，聚焦药物之外的营养、功能、心理综合整合策略，两者搭配使用。

免责声明

本文为共识要点综述，不构成临床诊疗规范；肠促胰岛素减重药物使用需要专科评估，权衡获益、禁忌症与不良反应