2026 AACE 共识声明：糖尿病技术在成人糖尿病管理中的应用

原文标题：2026 AACE Consensus Statement: Use of Diabetes Technology for Management of Adults with Diabetes，发表于《Endocrine Practice》，多学科国际专家组撰写；定位：临床实用共识，用于医患共同决策，覆盖 T1D、胰岛素治疗 / 非胰岛素治疗 T2D 成人，包含 CGM、AID、胰岛素泵、智能连接笔、远程监测、数字健康工具，重点解决：如何个体化选择设备、解读血糖数据、解决使用障碍、安全管理、卫生公平问题。 核心主旨：糖尿病技术不是 “高端附加选项”，而是糖尿病综合管理的核心工具；设备选择优先匹配患者需求、能力、经济可及性，而非一刀切升级最贵设备。

一、总体原则

1. 以患者为中心、共同决策：推荐设备前评估 5 项维度：血糖风险（低血糖 / DKA 风险）、自我管理能力、健康素养、经济 / 保险、个人偏好；
2. 所有成人糖尿病均可评估糖尿病技术使用指征，不限于 1 型糖尿病；即使非胰岛素治疗的 2 型糖尿病，若血糖波动大、怀疑隐匿低血糖、HbA1c 不达标，也推荐 CGM 评估；
3. 技术使用必须配套培训 + 持续随访；只开设备不做教育，会降低获益、增加安全风险；
4. 优先使用AGP（动态血糖图谱）作为标准化数据报告，解读顺序：先低血糖（TBR），再 TIR，再 TAR、血糖变异度 CV、GMI；CGM 有效数据尽量≥14 天、数据完整率≥70%；
5. 关注健康公平：消除种族、收入、医保、数字素养差异带来的设备可及性壁垒。

二、各类设备推荐要点

1. CGM 持续葡萄糖监测（本次共识核心板块）

分为实时 CGM、扫描式 CGM ✅ 推荐适用人群

• T1D 成人，强烈推荐使用 CGM；
• 使用胰岛素（基础 + 餐时、每日多次注射、泵）的 T2D；
• 非胰岛素治疗 T2D：反复低血糖、HbA1c 未达标、无法解释血糖波动、需要评估餐后血糖，可使用 CGM；
• 老年、衰弱人群：CGM 用于识别无症状低血糖，辅助放宽血糖目标。

📌 CGM 指标解读标准（共识推荐）

• TIR：3.9–10.0 mmol/L；
• TBR：＜3.9 mmol/L；严重 TBR：＜3.0 mmol/L；
• CV（变异系数）≤36%，提示血糖波动可控；
• GMI 用于辅助评估糖化，不可完全替代 HbA1c；

重要提醒：CGM 为趋势参考，严重低血糖 / 高血糖、DKA 评估、校准、住院危急场景，指尖血确认。

2. 胰岛素泵（CSII）与自动化胰岛素递送 AID

1. 常规胰岛素泵（非闭环）：适合 T1D、胰岛素需求波动大、MDI 方案低血糖频发、希望灵活进餐生活方式的成人；
2. AID 自动化胰岛素递送系统：
   • 优先推荐给反复低血糖、夜间低血糖、TIR 难以达标的 T1D 成人；
   • 区分：混合闭环（单激素）、双激素闭环；双激素 AID 在严重低血糖高风险人群优势突出；
   • 对开源 AID：共识提出临床医师应知晓这类系统，和患者充分沟通获益、安全风险、数据隐私，医患共同决策，不鼓励盲目使用，也不直接禁止；
3. 由 MDI 转泵 / AID 前，必须完成碳水计数、低血糖识别、酮体 / DKA 识别培训；
4. 泵 / AID 不能消除 DKA 风险：管路脱落、输注失败、感染、疾病状态下依然会快速发生 DKA，必须宣教。

3. 连接式智能胰岛素笔（Connected insulin pens）

适合：希望保留注射、暂不适合胰岛素泵 / AID的胰岛素使用者。

• 自动记录给药时间、剂量；可联动 CGM 数据；
• 优势：成本低于泵，门槛低，适合 T2D 胰岛素使用者、部分 T1D；
• 局限：没有自动胰岛素暂停功能，无法自动预防低血糖。

4. 数字健康、APP、远程监测

• 手机 APP、云端血糖数据共享，支持远程随访，减少门诊频次；
• 远程数据可用于：门诊提前审阅、急诊 / 住院医师快速调取历史血糖；
• 风险提醒：数据隐私保护；避免算法自动调药而无医师复核，不允许完全脱离人工临床判断。

三、按糖尿病分型的个体化推荐

1. 成人 1 型糖尿病 首选评估 CGM；如反复低血糖、TIR 差，优先 AID；不具备 AID 条件，普通胰岛素泵；不适合泵则智能笔 + CGM；必须掌握酮体监测、DKA 识别。
2. 成人 2 型糖尿病
   • 使用胰岛素：推荐 CGM；可选用智能胰岛素笔；高波动 / 反复低血糖再评估泵；AID 一般不作为常规首选；
   • 非胰岛素治疗：按需短期 CGM 评估血糖模式，不强制长期佩戴；
3. 特殊人群：老年、衰弱、认知受损、妊娠、CKD，均需下调目标，简化设备，重点防范低血糖，不盲目追求高 TIR。

四、安全要点（重点强调）

1. 低血糖：CGM 报警不能完全替代患者自我感知；设备报警延迟、信号丢失、传感器误差都存在；
2. DKA：泵 / AID 使用者，管路故障、传感器失效、感染、禁食、生病期间，DKA 风险不容忽视，教会酮体监测；
3. 住院场景：可保留个人 CGM、AID / 泵，但院内胰岛素给药决策必须医护评估，必要时切换静脉胰岛素；
4. 设备失效、电磁干扰、传感器漂移的识别；定期设备维护。

五、临床实施障碍与解决方案

1. 医保 / 费用：优先选择性价比合适设备，不盲目追求最高端；
2. 健康素养不足：分阶段培训，配套糖尿病自我管理教育（DSMES）；
3. 数据过载：医师学习 AGP 标准化解读，避免被海量原始数据淹没；
4. 心理负担：设备报警疲劳（alarm fatigue）是常见问题，个体化调整报警阈值，减少不必要报警干扰。

六、与 2026 ADA/EASD T1D 成人共识对比（快速区分）

• ADA/EASD T1D 共识：T1D 药物 + 血糖目标 + 并发症管理，AID 推荐等级很高；
• AACE 2026 糖尿病技术共识：专门聚焦设备本身，覆盖 T1D+T2D，重点是设备选择、数据解读、使用障碍、公平性，独立的技术专项共识。

七、与前面几份 2026 系列文件横向定位小结

1. 2026 ADA/EASD：成人 T1D 管理（全维度临床管理）
2. 2026 ISPAD/EASD/ADA：青少年糖尿病儿科转成人过渡
3. 2026 早期 T1D 抗体筛查国际共识：无症状人群一级 / 二级预防筛查
4. 2026 TES 科学声明：肥胖科学与减重新药研究缺口（非临床指南）
5. 2026 AACE 本共识：糖尿病技术专项，CGM/AID/ 智能笔，成人 T1D+T2D

免责声明

本文为共识要点综述，不构成临床诊疗规范；设备选择、参数设置、胰岛素方案调整，需要内分泌专科医师评估