2026 ADA/EASD 成人 1 型糖尿病管理共识报告要点

全称：The Management of Type 1 Diabetes in Adults. The Updated 2026 Consensus Report by ADA and EASD，2026 年 9 月正式发表，是2021 版共识的全面更新，同步发表于《Diabetes Care》与《Diabetologia》，核心亮点：强化自动化胰岛素递送（AID）、T1D 预防 / 延缓 3 期 T1D、肥胖与心血管风险管理、心理社会照护，以及个体化血糖目标American D...。

一、总体管理目标

核心宗旨：帮助成人 1 型糖尿病患者长期健康生存，安全将血糖维持在个体化目标区间，同时减少低血糖、DKA，管控心血管风险，减轻糖尿病相关心理负担American D...

1. 预防微血管、大血管并发症；
2. 减少 1 级、2 级、3 级（重度，需他人协助）低血糖；
3. 预防糖尿病酮症酸中毒（DKA）；
4. 兼顾心理、生活质量、自我管理教育（DSMES）；
5. 方案随新技术、新药物、患者意愿动态调整。

二、诊断与分型（更新重点）

1. T1D 诊断思路：年轻起病、低 BMI、不明原因体重下降、酮症倾向、显著高血糖、快速依赖胰岛素。
2. 自身抗体：首选 GAD 抗体；GAD 阴性但仍高度怀疑 T1D 时加测 IA-2、ZnT8；≥2 种自身抗体阳性高度提示 T1D；单抗体低滴度特异性有限。
3. C 肽：推荐同步血糖下的刺激后 C 肽；＜0.6ng/mL 提示胰岛素缺乏，符合 T1D 功能诊断；分型不确定时先行临床治疗，后续复查 C 肽。
4. T1D 分期：纳入延缓 3 期 T1D 发病的干预策略（本次新增板块），对高危人群筛查、免疫干预进行阐述。

三、血糖目标（个体化，不唯 HbA1c）

优先用TIR（目标范围内时间），HbA1c 与 GMI 作为辅助评估，目标个体化，兼顾低血糖风险、预期寿命、合并症。

• 通用目标：HbA1c＜7.0%（53 mmol/mol），GMI＜7.0%；
• 低血糖分级沿用：
  • 1 级低血糖：3.0～3.89 mmol/L（54～69 mg/dL）
  • 2 级低血糖：＜3.0 mmol/L（54 mg/dL）
  • 3 级低血糖：严重低血糖，意识 / 躯体功能受损，需要他人救助；
• 目标范围时间 TIR：3.9–10.0 mmol/L，TIR＞70%；TBR（低于目标时间）尽量＜4%，TBR＜3.0mmol/L＜1%；
• 老年、反复严重低血糖、晚期并发症、预期寿命短者，放宽血糖目标。

四、胰岛素治疗（最大变化：AID 地位提升）

1. 胰岛素方案两类基础选择
   • MDI（基础 + 餐时每日多次注射）；
   • CSII 持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵）；
   • AID 自动化胰岛素递送系统：本次共识将 AID 作为优先推荐，优先于普通泵与 MDI，可显著提升 TIR、降低低血糖；双激素全闭环系统在病程长、目标血糖人群中防低血糖效果突出。
2. 胰岛素优选胰岛素类似物，优于人胰岛素，减少低血糖；可使用吸入餐时胰岛素。
3. 碳水计数扩展：不仅碳水，脂肪 + 蛋白质负荷也需要酌情校正餐时剂量；根据血糖趋势、运动、患病日调整胰岛素。
4. 每 3～6 个月重新评估胰岛素方案，动态调整。

共识提及：对开源 AID（Loop、AndroidAPS 等），临床应给予支持与专业指导。

五、血糖监测

• CGM 连续葡萄糖监测：推荐绝大多数成人 T1D 使用 CGM，确诊时即可启用；
• 住院场景：可继续使用个人 CGM，但胰岛素给药、低血糖处理需同步确认指尖血；临床条件允许时，住院期间保留胰岛素泵 / AID。

六、合并用药（T1D 合并肥胖、肾病、心血管风险）

1. SGLT2 抑制剂：用于 T1D 合并肾病 / 心血管高危，但DKA 风险升高，必须充分宣教、监测酮体，不可随意使用；
2. GLP‑1 受体激动剂：用于 T1D 合并肥胖，可减重、降低胰岛素总量，不作为降糖核心用药，仅作为附加治疗，需警惕恶心、呕吐诱发酮症；

重点提醒：GLP‑1、SGLT2i 在 T1D 中均不能替代胰岛素。

七、并发症筛查与心血管风险管理

1. 微血管：肾病（尿白蛋白 /eGFR）、视网膜病变、神经病变（每年定期筛查）；
2. 心血管风险：血压、血脂、吸烟、肥胖综合管理；他汀、降压药按心血管风险分层使用；
3. 肥胖管理单独成章节：T1D 合并肥胖越来越多见，生活方式 + GLP‑1 + 减重手术均纳入讨论；
4. DKA 管理：补液、补钾、静脉胰岛素、寻找诱因；停止静脉胰岛素前提前皮下基础胰岛素覆盖，防止反弹高糖。

八、心理社会照护与 DSMES（自我管理教育）

• 糖尿病相关痛苦、抑郁、焦虑常规筛查；
• DSMES 是贯穿全程的基础治疗，并非一次性宣教；技术使用者（CGM/AID）需要配套培训；
• 关注糖尿病倦怠、进食障碍（T1D 特有胰岛素节食行为）。

九、特殊场景

• 运动：个体化调整胰岛素、碳水，使用 CGM 预判低血糖；
• 患病日管理：酮体监测、胰岛素不能随意停用；
• 妊娠：孕前优化血糖，AID/CGM 优先，严格个体化目标；
• 老年 T1D：平衡低血糖风险，放宽目标，简化方案。

十、与 2021 版共识主要更新点

1. AID 系统推荐等级显著提高，作为首选胰岛素递送方式；
2. 新增T1D 一级 / 二级预防，延缓 3 期 T1D章节；
3. 扩展肥胖、减重药物（GLP‑1）在 T1D 中的应用；
4. 强化 TIR 为核心血糖评估指标；
5. 新增开源 AID 临床支持建议；
6. 完善住院、老年、进食障碍相关内容。

重要免责声明

本文为共识要点综述，不构成临床诊疗建议；所有治疗决策需内分泌专科医师结合患者个体情况制定