肿瘤患者特殊医学用途配方食品应用专家共识（2016 版）要点解读

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一、核心背景与定位

• 营养不良现状：我国 67% 住院肿瘤患者存在中重度营养不良，20% 患者直接死于营养不良；肿瘤代谢异常（高耗能、蛋白分解加速、炎症激活）是主因。
• 特医食品价值：为进食受限、代谢紊乱患者定制，口服营养补充（ONS）为首选，可改善体重、减少并发症、缩短住院、节省费用。
• 核心理念：营养治疗是肿瘤综合治疗基础，不促进肿瘤生长，仅改善宿主营养与免疫。

二、营养治疗适应证（核心指征）

（一）绝对适应证（必须启动）

• 严重营养不良：体重丢失≥20%、经口摄入不足 60% 目标量≥1 周、PG‑SGA≥9 分、非终末期。
• 围手术期：中重度营养不良拟行大手术、术后 7 天以上无法正常进食。
• 放化疗：3‑4 级不良反应、摄入不足≥1 周、无法中止治疗。

（二）相对适应证（评估后启动）

• 轻‑中度营养不良、PG‑SGA 4‑8 分、存在营养风险。
• 头颈部 / 消化道肿瘤、吞咽困难、黏膜炎、预期摄入不足。

（三）不推荐 / 慎用

• 营养良好患者：围手术期、放化疗不常规使用特医食品。
• 终末期：仅预期生存 > 40‑60 天、KPS>50 分、无严重器官衰竭可个体化使用；生命终点仅予水与少量食物。

三、肿瘤特医食品配方设计原则（核心技术要求）

（一）宏量营养素配比

1. 能量：高能量密度（1.2‑2.0 kcal/mL），目标 25‑30 kcal/(kg・d)，重度营养不良可至 35 kcal/(kg・d)。
2. 蛋白质：≥3.33 g/100 kcal（≥0.80 g/100 kJ），推荐 1.2‑2.0 g/(kg・d)，优质蛋白为主。
3. 脂肪 / 碳水：脂肪供能 30%‑50%，提高单不饱和脂肪酸与 **ω‑3 脂肪酸（EPA+DHA）** 比例；降低碳水供能，适配肿瘤糖酵解优势。

（二）关键免疫营养素（必须强化）

• ω‑3 脂肪酸：供能比1%‑6%，抑制炎症、减缓恶液质、增敏化疗。
• 精氨酸：≥0.5 g/100 kcal，增强免疫、减少术后感染、抑制肿瘤生长。
• 谷氨酰胺：0.15‑2.22 g/100 kcal，保护肠黏膜、降低感染、缩短住院。
• 核苷酸 / 亮氨酸：核苷酸 < 2.7 g/100 kcal；亮氨酸≥0.13 g/100 kcal，促肌肉合成、减少丢失。

（三）微量营养素

• 抗氧化剂：维生素 C、E、硒等，1‑3 倍推荐量，减轻治疗毒性、改善生活质量。
• 膳食纤维：改善放化疗后肠道功能紊乱。

四、分场景临床应用（共识重点）

（一）围手术期（非终末期）

1. 术前：中重度营养不良者术前营养治疗 7‑14 天；开腹大手术者术前用免疫营养 5‑7 天（含 ω‑3、精氨酸、核苷酸、谷氨酰胺、支链氨基酸）。
2. 术后：24 小时内尽早启动肠内营养；无法经口者管饲；经口 < 60% 目标量≥1 周者持续营养支持。

（二）放化疗期

• 伴3‑4 级不良反应或摄入不足≥1 周者，同步营养治疗；头颈部 / 消化道肿瘤、吞咽困难者优先管饲。
• 配方选择：ω‑3 强化型优先，改善恶液质与炎症。

（三）终末期

• 个体化评估，仅获益者使用；以改善生活质量为目标，不追求足量营养；生命终点仅予水与少量食物缓解饥饿感。

五、实施流程与路径（五阶梯原则）

1. 营养筛查：首选PG‑SGA，≥4 分启动干预。
2. 阶梯治疗：饮食指导→ONS（首选，≥400‑600 kcal/d）→管饲→肠内 + 肠外→全肠外。
3. 配方选择：短期（<5 天）可用普通配方；≥5 天必须用肿瘤专用配方。
4. 监测与调整：1‑2 周首次评估，之后每月评估；3 个月无改善则减量 / 停用。
5. 停用指征：经口进食恢复、营养状况良好；或无法耐受（严重呕吐 / 腹泻 / 腹胀）。

六、共识核心价值与局限

（一）核心价值

• 规范路径：明确 “谁用、用什么、怎么用、何时停”，可直接落地。
• 配方标准：首次提出肿瘤特医食品强制技术指标，填补国内空白。
• 理念革新：确立营养治疗为肿瘤 “第四疗法”，强调全程、个体化。

（二）历史局限（2016 年节点）

• 未纳入肿瘤代谢分型、精准营养、免疫治疗联合营养等新证据。
• 对老年 / 儿童肿瘤、罕见肿瘤的特医应用证据不足。
• 未涉及特医食品与靶向 / 免疫治疗的相互作用。

七、临床速记

1. 筛查：PG‑SGA≥4 分启动，≥9 分必须干预。
2. 配方：高能量、高蛋白、ω‑3 + 精氨酸 + 谷氨酰胺强化。
3. 路径：饮食→ONS→管饲→肠内 + 肠外→全肠外。
4. 场景：术前 7‑14 天、术后 24h 内、放化疗不良反应期优先。
5. 监测：每月评估，3 个月无改善则调整。