注射用洛铂在原发性肝癌 TACE 治疗中的专家共识（2016 版）

一、背景与依据

（一）背景

（二）核心依据

1. 抗肝癌活性明确：对 HepG2、SMMC-7721 等肝癌细胞株抑制作用显著，敏感性高于顺铂，可阻滞细胞周期、诱导凋亡。
2. 安全性优势：几乎不经肝脏代谢，不加重肝损伤；剂量限制性毒性为血小板减少，可与多种化疗药联用。
3. 理化特性适配 TACE：溶解度达 26g/L，易与碘油形成稳定 “油包药” 微粒，pH 值接近生理值，无动脉刺激痉挛风险。
4. 临床疗效确切：多项研究证实，洛铂 TACE 可显著提升有效率、延长生存期、降低复发率。

二、适应证与禁忌证

（一）适应证

1. 外科手术不可切除或患者拒绝手术的 HCC。
2. 巨块型（肿瘤占肝 < 70%）、多发结节型 HCC。
3. 术前减瘤、术后复发 / 预防复发、肝移植后复发。
4. 小肝癌不适合 / 拒绝手术 / 消融治疗。
5. 肝功能 Child-Pugh A/B 级、ECOG 0~2 分，门静脉主干未完全阻塞或有代偿侧支。
6. 肝癌破裂出血、肝动脉 - 门静脉分流致门静脉高压出血。

（二）禁忌证

1. 肝功能 Child-Pugh C 级。
2. 严重凝血功能障碍无法纠正。
3. 门静脉主干癌栓完全阻塞、侧支少或伴离肝血流。
4. 严重感染、全身广泛转移（生存期 < 3 个月）、恶液质 / 多器官衰竭。
5. 肿瘤占肝 > 70%（肝功能正常者可少量分次栓塞）。
6. 白细胞 < 3.0×10⁹/L、血小板 < 60×10⁹/L（非脾亢所致）。

三、使用方法

（一）常用 TACE 操作模式

1. 动脉灌注化疗后栓塞（栓塞剂可含 / 不含化疗药）。
2. “三明治” 疗法：栓塞前后分别灌注化疗药。
3. 化疗药与颗粒栓塞剂混合栓塞。
4. 碘油化疗乳剂栓塞 ± 颗粒栓塞。

（二）洛铂给药方案（推荐）

1. 标准方案：洛铂 30mg/m²，50% 剂量行肿瘤供血动脉灌注，剩余 50% 与碘化油乳化后注射，最后用栓塞颗粒栓塞近端供血动脉。
2. 固定剂量方案：洛铂 50mg + 注射用水 2ml + 对比剂 5ml 混悬；或联合表柔比星 50mg，加碘油 10~15ml 混匀后注射，再行颗粒栓塞。

四、术后处理

五、小结