结直肠癌营养治疗指南（核心要点，基于 2025 版中国指南）

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一、营养风险筛查与评估（核心流程）

1. 营养风险筛查（入院必做）

• 首选工具：NRS 2002（≥3 分提示存在营养风险），住院期间每周筛查 1 次（证据等级 A，强推荐）
• 老年患者：可选用GNRI（老年营养风险指数），弥补老年患者病史数据偏倚（证据等级 B，强推荐）

2. 营养不良诊断与评估

• 首选工具：PG-SGA（患者自评 + 临床评估，肿瘤患者营养评估金标准）
• 替代工具：GLIM 标准（全球营养不良诊断标准，更敏感）
• 评估指标：体重变化、膳食摄入、症状、活动能力、肌肉量、血清白蛋白等

3. 能量与蛋白质需求（核心目标）

• 能量：25–30 kcal/(kg·d)（总能量消耗估算）
• 蛋白质：1.2–1.5 g/(kg·d)（围手术期）；1.5–2.0 g/(kg·d)（化疗 / 营养不良患者）

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二、围手术期营养治疗（核心推荐）

1. 术前营养治疗（预康复）

• 适用人群：NRS 2002≥3 分、中重度营养不良、计划大手术患者
• 治疗方案：
  • 口服营养补充（ONS）：首选，术前7–14 天，每日补充400–600 kcal
  • 肠内营养（EN）：无法口服或摄入不足时，经鼻胃 / 鼻肠管管饲
  • 多模式预康复：运动 + 营养 + 心理疏导联合，改善术后体能与生活质量（证据等级 B，强推荐）
   
• 特殊情况：合并肠梗阻患者，首选肠外营养（PN）；可置入肠梗阻支架缓解梗阻，为术前营养治疗创造条件

2. 术后营养治疗（早期启动）

• 启动时机：血流动力学稳定者，术后 24–48 小时内启动早期肠内营养（EEN），首选ONS 或经口喂养（EOF）（证据等级 B，强推荐）
• 途径选择：
  • 短期（<4 周）：鼻胃管 / 鼻肠管
  • 长期（>4 周）或高风险：空肠造瘘管（如吻合口瘘高危者）
   
• 输注方式：初始20–30 mL/h持续泵入，耐受后逐步增至80–100 mL/h，或改为间歇输注
• 配方选择：
  • 肠道功能正常：整蛋白型（等渗，300–450 mOsm/L）
  • 肠道功能受损：短肽型 / 氨基酸型（易消化吸收）
  • 围手术期优先：含ω-3 PUFA、精氨酸、核苷酸的免疫营养配方（降低感染并发症，证据等级 B，强推荐）
  • 推荐：含膳食纤维配方（改善肠道功能，证据等级 C，弱推荐）；肠道微生态制剂（益生菌 / 合生元，降低感染，证据等级 B，弱推荐）
   

3. 肠外营养（PN）应用（补充 / 替代）

• 适用人群：术后5–7 天EN 无法满足60%目标能量；合并肠梗阻、肠瘘、严重消化道出血；EN 不耐受或禁忌
• 原则：肠内优先、肠外补充；EN 可提供 **>50%目标需求时，过渡为补充性 PN（SPN）**
• 再喂食综合征预防：长期禁食 / 营养不良患者，PN 启动前充分补液，监测电解质、维生素，避免低钾血症

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三、特殊人群营养治疗（个体化方案）

1. 老年结直肠癌患者

• 筛查：优先GNRI，联合GLIM评估营养不良
• 目标：能量25–30 kcal/(kg·d)，蛋白质1.5–2.0 g/(kg·d)，预防肌肉衰减
• 管理：少食多餐、易消化食物，监测吞咽功能与误吸风险

2. 合并肠梗阻患者

• 首选：全肠外营养（TPN）（证据等级 B，强推荐）
• 辅助：肠梗阻支架置入或肠造口术解除梗阻，为 EN 创造条件
• 禁忌：紧急手术或 48 小时内手术者，不推荐术前营养治疗

3. 化疗 / 放疗患者

• 原则：高蛋白质、高维生素、高热量、低脂肪（三高一低）
• 蛋白质：1.5–2.0 g/(kg·d)，优质蛋白（鱼、禽、蛋、豆制品）
• 对症处理：恶心呕吐→清淡流质、少食多餐；口腔溃疡→温凉、无刺激食物；腹泻→低纤维、易消化、补充电解质

4. 造口患者

• 饮食：避免产气（豆类、洋葱）、刺激性、黏性食物（糯米、年糕）
• 水分：每日1500–2000 mL，预防造口堵塞与脱水
• 监测：造口排泄量、性状，及时调整饮食

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四、出院后营养管理（延续性治疗）

• ONS：术后至少4–8 周高蛋白质 ONS；化疗患者出院后继续3–6 个月
• 饮食原则：低脂、高纤维、优质蛋白，避免辛辣、油炸、生冷、加工肉制品
• 随访：术后1、3、6、12 个月评估营养状况，调整方案
• 目标：维持体重、肌肉量，改善生活质量，降低复发风险

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五、指南核心推荐总结

1. 筛查优先：NRS 2002（常规）、GNRI（老年），每周筛查
2. 肠内优先：术后 24–48 小时启动 EEN，首选 ONS，免疫营养配方优先
3. 能量蛋白：25–30 kcal/(kg・d)，蛋白质 1.2–1.5 g/(kg・d)（围手术期）
4. 个体化：老年、肠梗阻、化疗、造口患者需特殊方案
5. 延续性：出院后 ONS 4–8 周，长期随访营养状况