晚期胰腺癌介入治疗临床操作指南（试行）核心要点
本指南由中国抗癌协会诊疗一体化专业委员会、国家放射与治疗临床医学研究中心、国家介入医学创新联盟联合制定，聚焦不可切除晚期胰腺癌的介入规范化操作，核心目标：控制肿瘤、缓解症状、解除梗阻、改善生存质量、延长生存期。
一、晚期胰腺癌定义（指南界定）
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无法外科R0 切除的胰腺导管腺癌，含：
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局部晚期：T4N0–1M0（侵及门静脉 / 肝动脉、邻近多器官）
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远处转移：肝、肺、腹膜、骨转移
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术后复发、全身化疗无效 / 不耐受、伴梗阻性黄疸 / 剧烈疼痛
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适用人群：ECOG 评分≤2 分、无严重肝肾功能 / 凝血障碍
二、介入治疗总则
1. 核心原则
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个体化、多技术联合、微创优先、安全第一
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先解除梗阻（胆道 / 胃肠）、控制疼痛，再行肿瘤局部治疗
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黄疸患者：先引流减黄（胆红素＜150μmol/L），再行肿瘤介入
2. 介入技术分类（核心）
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技术类型 |
主要手段 |
核心用途 |
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肿瘤局部治疗 |
动脉灌注化疗 / 栓塞（TAI/TACE）、¹²⁵I 粒子植入、射频 / 微波消融、IRE |
控制肿瘤、缩小病灶、延长生存 |
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症状缓解 |
胆道引流 / 支架、胃肠支架、腹腔神经丛阻滞 |
解除梗阻、止痛、改善进食 |
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诊断 |
经皮胰腺穿刺活检（FNA/CNB） |
明确病理、指导用药 |
三、动脉灌注化疗 / 栓塞（TAI/TACE）—— 一线肿瘤控制
1. 适应证
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不可切除原发灶、肝转移灶
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术后复发、全身化疗无效 / 不耐受
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联合消融 / 粒子植入增效
2. 禁忌证
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对比剂过敏、大量腹水、恶液质（ECOG＞2 分）
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严重肝肾功能不全（＞正常值 1.5 倍）、凝血障碍
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WBC＜3.5×10⁹/L、PLT＜50×10⁹/L
3. 操作流程（Seldinger 法）
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入路：股动脉穿刺，置入动脉鞘
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造影：腹腔干、肠系膜上动脉造影（至静脉期，评估血管受侵）
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靶血管选择：
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胰头 / 颈：胃十二指肠动脉 + 肠系膜上动脉
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胰体尾：脾动脉 + 胃网膜右动脉
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灌注 / 栓塞：
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灌注：吉西他滨 800–1000mg/m² + 氟尿嘧啶 500–700mg/m² + 四氢叶酸 200mg，30–45 分钟匀速泵入
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栓塞：TAI 后用75–150μm 可吸收微球栓塞至肿瘤染色消失，保留责任动脉
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周期：每 3–4 周 1 次，2–4 次为一疗程
4. 药物方案（≤3 联）
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一线：吉西他滨 + 铂类（顺铂 / 奥沙利铂）
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备选：氟尿嘧啶、伊立替康、白蛋白紫杉醇
四、¹²⁵I 粒子植入 —— 局部近距离放疗
1. 适应证
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原发灶≤5cm、无远转 / 寡转移（≤3 个）
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无法手术 / 消融、疼痛剧烈、TAI 无效
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术后局部复发 / 残留
2. 操作要点
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术前：CT 定位 + TPS 计划，确定粒子数量、分布，匹配周边剂量（PD 110–140Gy）；术前 1 天禁食，生长抑素 24h 静滴预防胰腺炎
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术中：CT 引导下穿刺，植入 ¹²⁵I 粒子（活度 0.5–0.8mCi），层距 / 间距 5–10mm
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术后：CT 确认粒子分布；禁食、生长抑素、止血、营养支持 1–3 天；监测淀粉酶、腹痛、出血
五、物理消融（射频 / 微波 / IRE）—— 局部根治性毁损
1. 适应证
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原发灶≤5cm、无远转、不耐受手术 / 化疗
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寡转移灶（肝转移≤3 个）、局部残留 / 复发
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IRE：适用于邻近大血管 / 胆管病灶（保护血管结构）
2. 操作要点
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定位：CT 引导，体表标记，避开血管、胆管、肠道
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麻醉：全麻 / 镇静镇痛，呼吸配合
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消融：按 TPS 布针，监测温度 / 阻抗；退针时灼烧针道防出血 / 种植
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围术期：术前生长抑素 2–3 天；术后禁食 6h、生长抑素 3 天、抗生素、监测淀粉酶
六、梗阻与疼痛处理 —— 症状改善核心
1. 胆道梗阻（黄疸）
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首选：ERCP 下胆道支架置入（金属支架，通畅期 6–12 个月）
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备选：PTCD 外引流 + 二期支架、手术引流
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目标：胆红素＜150μmol/L，为肿瘤介入创造条件
2. 胃肠梗阻（呕吐、无法进食）
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方案：胃镜 / 透视下十二指肠 / 空肠支架置入、胃空肠吻合
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目的：恢复进食，改善营养状态
3. 剧烈腰背部疼痛（腹腔神经丛受累）
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方法：CT 引导下腹腔神经丛阻滞 / 毁损（无水乙醇 / 利多卡因）
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有效率：80%–90%，显著缓解疼痛、减少阿片类药物用量
七、并发症防治（关键）
1. 常见并发症
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TAI/TACE：恶心呕吐、骨髓抑制、肝功能损伤、胰腺炎
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粒子 / 消融：出血、胰瘘、胆道损伤、胃肠道穿孔、感染
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梗阻处理：支架移位 / 堵塞、引流管脱位、胆管炎
2. 防治原则
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术前：评估凝血、肝肾功能，预防性使用生长抑素、抗生素
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术中：精准操作，避免损伤血管 / 胆管 / 肠道
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术后：监测生命体征、淀粉酶、血象，及时处理出血、感染、胰瘘
八、疗效评估与随访
1. 疗效评估（每疗程后）
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肿瘤：增强 CT/MRI（RECIST 标准）、CA19-9
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症状：疼痛评分（NRS）、进食情况、黄疸消退
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生存：无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）
2. 随访计划
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治疗后前 3 个月：每 1 个月复查 CT、肿瘤标志物、生化
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3–6 个月：每 2 个月复查
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6 个月后：每 3 个月复查，长期随访
九、指南核心推荐
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晚期胰腺癌：介入是不可切除者的核心治疗手段，多技术联合优于单一技术
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流程：先减黄 / 解除梗阻→控制疼痛→肿瘤局部治疗（TAI / 粒子 / 消融）
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TAI/TACE：吉西他滨 + 铂类为一线，每 3–4 周 1 次，2–4 次疗程
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粒子 / 消融：适用于局部病灶≤5cm、寡转移，TPS 计划 + 精准操作
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并发症：预防性使用生长抑素，降低胰腺炎 / 胰瘘风险
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MDT 协作：外科、介入、肿瘤内科、消化科联合制定方案
十、临床价值
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规范晚期胰腺癌介入适应证、操作流程、药物方案、并发症防治
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明确多技术联合策略，显著提高肿瘤控制率与症状缓解率
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为临床提供可操作、标准化的介入治疗路径，改善患者生存质量