腹腔热灌注化疗技术临床应用专家共识（2016版）解读--胃癌腹膜转

一、共识核心定位与胃癌背景

• 发布：腹腔热灌注化疗技术临床应用专家协作组，2016 年 2 月，发表于《中华胃肠外科杂志》。
• 核心机制：热疗（42–43℃）+ 局部高浓度化疗 + 机械冲刷三重协同，清除腹腔游离癌细胞（PFCC）与微小转移灶。
• 胃癌意义：腹膜转移是胃癌最主要的转移方式与致死原因之一，中位生存期 < 6 个月。HIPEC 是目前唯一能有效降低术后腹膜复发、并延长已转移患者生存期的区域性治疗手段。

二、胃癌腹膜转移的预防（根治术后辅助）

（一）预防适应证（共识明确推荐）

• 进展期胃癌（T3/T4），侵及浆膜或浆膜外。
• 术中探查：腹腔游离癌细胞（FCC）阳性，或存在高危因素（肿瘤穿孔、侵犯周围器官、淋巴结转移重）。
• 根治性切除（R0/R1）后，无远处转移、无广泛腹腔粘连。

（二）预防方案（共识标准）

• 时机：术中即刻（关腹前）或术后早期（1–3 天） 进行。
• 操作：置管（2–4 根）→ 循环灌注 → 恒温 43℃ → 持续60–90 分钟。
• 药物：顺铂（DDP） 50–80mg/m²，或奥沙利铂 100–130mg/m²，溶于 3000–5000ml 生理盐水。
• 循证：可使腹膜复发率降低 30%–50%，5 年生存率提高 10%–15%。

三、胃癌腹膜转移的治疗（已发生 PC）

（一）治疗适应证（共识严格筛选）

• 经病理证实的胃癌腹膜转移（PC），伴或不伴恶性腹水。
• PCI 评分（腹膜癌指数）≤15–20，无肝转移、远处淋巴结转移、肠梗阻。
• KPS 评分≥70，肝肾功能、凝血功能基本正常。
• 可联合细胞减灭术（CRS），争取达到CC0/CC1（肉眼无残留或残留 < 2.5mm）。

（二）治疗方案（共识核心）

1. 治疗模式：CRS + HIPEC ± 全身化疗（标准模式）。
2. HIPEC 参数
   • 温度：43.0±0.5℃（精准控温）。
   • 时间：60–90 分钟。
   • 药物：顺铂 60–80mg/m² + 紫杉醇 60–80mg/m²（双药联合，疗效更佳）。
   • 液体量：3000–5000ml，保证腹腔充分充盈、循环良好。
    
3. 疗效：中位生存期可延长至 12–18 个月，2 年生存率达 30%–40%，显著优于单纯全身化疗。

四、禁忌证（共识严格禁止）

• 腹腔广泛粘连、肠梗阻。
• 吻合口愈合不良（水肿、缺血、张力大）。
• 严重心、肝、肾、凝血功能障碍。
• 生命体征不稳定、恶病质、预计生存期 < 3 个月。

五、操作流程与安全要点（共识规范）

（一）术前评估

• PCI 评分：评估腹膜转移范围（0–39 分）。
• 全身评估：CT/MRI、肝肾功能、血常规、凝血、心电图。
• 多学科讨论（MDT）：外科、肿瘤内科、影像科共同决策。

（二）术中操作

• CRS：尽可能切除所有可见转移灶、受累腹膜、网膜。
• 置管：2 根进液管（上腹）+ 2 根出液管（下腹），形成闭合循环。
• 灌注：先预热至 43℃，再加入化疗药，持续循环，监测腹腔温度与压力。

（三）术后管理

• 密切监测：生命体征、体温、腹围、引流液、肝肾功能、血常规。
• 并发症处理：
  • 发热：术后 1–3 天常见，对症处理。
  • 腹痛、腹胀：灌注液刺激，可予止痛、解痉。
  • 肠麻痹、吻合口漏：严格掌握适应证，术后禁食、胃肠减压、营养支持。
  • 骨髓抑制：顺铂所致，予 G-CSF 支持。
   

六、共识核心结论（胃癌 PC 防治）

1. 预防优先：T3/T4 期、FCC 阳性的进展期胃癌，根治术后常规行 HIPEC，显著降低腹膜复发。
2. 治疗精准：PCI≤20、可切除的胃癌 PC，CRS+HIPEC是标准治疗，显著延长生存。
3. 安全可控：严格筛选患者、规范操作，严重并发症发生率 < 5%，安全性良好。
4. 多学科协作：HIPEC 需与手术、全身化疗、靶向 / 免疫治疗结合，实现个体化综合治疗。

七、与后续指南的衔接