《日本胰腺协会（JPS）胰腺癌临床实践指南（2016）》解读
发布机构：日本胰腺协会（JPS）
发布时间：2016 年 10 月（2017 年 5 月英文发表于《Pancreas》）
核心定位：亚洲胰腺癌权威循证指南，首次采用GRADE 分级，覆盖诊断、手术、辅助 / 姑息化疗、放疗、支架、姑息全流程，突出日本特色（S-1、标准淋巴结清扫、EUS 优先），与 NCCN/ESMO 形成互补。
一、指南框架与证据分级
1. 核心结构（8 大模块、51 临床问题、76 条推荐）
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疾病概念
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诊断（筛查 / 影像 / 病理）
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可切除癌外科治疗
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可切除癌辅助治疗
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局部晚期不可切除癌治疗
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转移性癌治疗
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支架治疗
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姑息医学
2. GRADE 分级（2016 新增）
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1 级（强推荐）：获益 > 风险，优先执行
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2 级（弱推荐）：获益≈风险，个体化选择
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证据水平：A（高）、B（中）、C（低）、D（极低）
二、诊断流程（日本特色：EUS 优先、病理必检）
1. 初筛（临床原则）
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高危人群：>40 岁、吸烟 / 饮酒 / 糖尿病 / 慢性胰腺炎 / 家族史
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初筛：腹部超声 +肿瘤标志物（CA19-9+CEA）（1B）
2. 确诊影像（分级推荐）
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首选：多排螺旋动态 CT（MDCT）（1B）—— 评估可切除性
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次选：MRI/MRCP（1B）—— 胆道 / 胰管细节、小病灶
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补充：EUS（内镜超声）（2B）—— 敏感性最高，EUS-FNA 穿刺（病理金标准）
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不常规：PET-CT（2C）—— 小病灶 / 微转移有限
3. 病理诊断（强推荐）
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必须：EUS-FNA 或术中活检获取组织学 / 细胞学确诊
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必检项目：分化程度、脉管侵犯、神经侵犯、R0 切缘
4. 可切除性判定（核心）
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可切除（Resectable）：无血管侵犯、无远处转移
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临界可切除（Borderline）：静脉轻度受累（SMV/PV）、动脉未包绕
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不可切除（Unresectable）：动脉侵犯、广泛静脉受累、远处转移
三、可切除胰腺癌：外科治疗（金标准）
1. 手术指征（1B）
可切除 / 临界可切除、ECOG 0–1、无远处转移
2. 标准术式
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胰头癌：标准胰十二指肠切除术（PD）或保留幽门 PD（PPPD）（2B，不影响生存）
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胰体尾癌：远端胰腺切除 + 脾切除（必要时）
3. 淋巴结清扫（日本标准，最核心特色）
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胰头癌：标准清扫（16 组：幽门上下、肝总、肝十二指肠韧带、胰头前后、肠系膜上静脉、腹腔干、腹主动脉旁）
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胰体尾癌：清扫至脾门、腹腔干、腹主动脉旁
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原则：D2 清扫为标准，不推荐超根治（D3）
4. 临界可切除（2B）
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术前 MDT 评估，可考虑新辅助化疗（吉西他滨 + S-1 或 FOLFIRINOX），降期后手术
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大中心手术（降低并发症、提高 R0）
5. 切缘标准（1B）
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**R0（无瘤）** 为目标；**R1（微残留）** 需术后辅助强化
四、辅助治疗（术后，日本核心：S-1 地位）
1. 适应证（1B）
所有 R0/R1 切除、ECOG 0–1患者
2. 标准方案（优先级）
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S-1 单药（口服）（1A）—— 日本首选，6 个月，OS 优于吉西他滨
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吉西他滨单药（1B）—— 欧美标准，日本备选
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吉西他滨 + S-1（GS）（2B）—— 高危（淋巴结阳性、R1）
3. 禁忌
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ECOG≥2、严重肝肾功能不全—— 不推荐辅助化疗
五、局部晚期不可切除胰腺癌（无远处转移）
1. 一线治疗（1B）
化疗或放化疗（CRT）
2. 化疗方案（2B/2C）
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吉西他滨单药
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S-1 单药
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FOLFIRINOX（三药，体能好）
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吉西他滨 + 白蛋白紫杉醇
3. 放化疗（2B）
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放疗：3D-CRT/IMRT，50–60Gy，仅照肿瘤 + 转移淋巴结
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增敏：氟尿嘧啶或吉西他滨
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诱导化疗：2–4 周期后放疗（2C）
4. 单纯放疗（弱推荐）
仅止血 / 止痛姑息，不根治
六、转移性胰腺癌（晚期一线 / 二线）
1. 一线（体能好 ECOG 0–1）
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FOLFIRINOX（1B）——OS 最优
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吉西他滨 + 白蛋白紫杉醇（1B）
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GS（吉西他滨 + S-1）（2B）—— 日本常用
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S-1 单药（2B）—— 老年 / 体弱
2. 一线（体能差 ECOG≥2）
3. 二线（一线失败）
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一线吉西他滨→S-1 或伊立替康
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一线 S-1→吉西他滨 + 白蛋白紫杉醇
七、支架与姑息治疗（黄疸 / 十二指肠梗阻）
1. 梗阻性黄疸（1B）
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首选：内镜下胆道支架（金属支架）—— 远期通畅率高
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备选：PTCD（内镜失败）
2. 十二指肠梗阻（2B）
3. 疼痛（临床原则）
八、2016 版 JPS 指南核心亮点（与 NCCN 差异）
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S-1 为辅助化疗首选（NCCN 首选吉西他滨）
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标准 D2 淋巴结清扫（欧美更保守）
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EUS-FNA 优先病理（欧美更依赖 CT）
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临界可切除术前化疗更积极
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口服 S-1广泛用于辅助 / 晚期（便利、低毒）
九、临床速记口诀
胰癌诊治日指南，GRADE 分级循证强；
CT 首选 EUS 补，病理确诊是金纲；
可切除者根治术，D2 清扫不能忘；
辅助首选 S-1，晚期 FOLFIRINOX 上；
梗阻支架先减黄，姑息对症保质量。