恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识（2023 版）

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一、康复期定义与核心目标

1. 康复期界定

2. 营养管理核心目标（推荐意见）

• 定期接受专业营养师 / 规范化培训肿瘤医师营养指导（A 1a）
• 纠正营养不良 / 营养风险，维持合理体重、保存瘦体组织 / 肌肉量（A 1a）
• 降低营养相关并发症、改善生活质量、优化长期预后（A 1a）

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二、营养风险筛查与评估（必做，启动干预前提）

1. 首选筛查工具

• NRS-2002：≥3 分提示营养风险，需进一步评估
• PG-SGA：肿瘤专用，≥4 分需营养干预

2. 全面营养评估内容

• 人体测量：体重、BMI、肌肉量、体脂、腰围、上臂肌围
• 膳食调查：摄入量、食物种类、食欲、进食困难
• 实验室：白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数、电解质、维生素
• 功能评估：体力状况（PS 评分）、握力、活动能力

3. 营养不良诊断标准

• 体重3 个月下降＞5%或6 个月下降＞10%
• BMI＜18.5 kg/m²（＜70 岁）或＜20 kg/m²（≥70 岁）
• 膳食摄入 **<60% 目标需求＞1 周 **、肌肉量减少、低蛋白血症

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三、能量与营养素推荐（核心规范）

1. 能量需求

• 标准：25~30 kcal/(kg·d)（轻体力）、30~35 kcal/(kg·d)（中重体力）
• 个体化：超重 / 肥胖适当减能；营养不良 / 消耗增加能量
• 摄入不足时：提高食物能量密度（加橄榄油、坚果、蛋白粉）

2. 蛋白质（重中之重）

• 推荐量：1.0~2.0 g/(kg·d)（肝肾功能正常）
• 优质蛋白占 **≥50%**：鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼、虾、豆制品
• 目标：修复组织、增强免疫、维持肌肉，避免肌肉衰减

3. 碳水化合物

• 供能比：50%~65%（无胰岛素抵抗）；胰岛素抵抗者40%~50%
• 优选：全谷物、杂豆、薯类（占主食 1/3 以上）
• 限制：精制糖（奶茶、甜点、含糖饮料）＜25 g/d

4. 脂肪

• 供能比：20%~30%
• 优选：不饱和脂肪（橄榄油、茶籽油、深海鱼、坚果）
• 限制：饱和脂肪（肥肉、动物内脏）、反式脂肪（油炸、加工食品）
• 鱼油：EPA+DHA 1~2 g/d（改善炎症、辅助免疫）

5. 维生素与矿物质

• 蔬菜：300~500 g/d（深色占 1/2）
• 水果：200~350 g/d（避免高糖水果过量）
• 重点：维生素 D、钙、铁、锌、硒（肿瘤患者易缺乏）

6. 膳食纤维

• 25~30 g/d：全谷物、蔬菜、水果、菌菇、豆类
• 改善肠道功能、调节菌群、降低代谢风险

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四、膳食模式与饮食原则（可直接执行）

1. 核心原则（共识强推）

• 高蛋白、均衡多样：食物≥20 种 / 天，不盲目忌口、不全素食
• 少食多餐：每日5~6 餐（3 正餐 + 2~3 加餐），减轻胃肠负担
• 清淡易消化：蒸 / 煮 / 炖 / 烩为主，忌油炸、烧烤、辛辣、过烫
• 低盐低脂低糖：盐＜5 g/d、油＜25 g/d、限添加糖
• 戒烟限酒：酒精为一类致癌物，完全戒酒

2. 完全缓解患者推荐膳食（肿瘤康复版 “地中海饮食”）

• 主食：粗细搭配（糙米、燕麦、玉米、杂豆）
• 蛋白：鱼 / 禽 / 蛋 / 奶 / 豆轮换，每餐有优质蛋白
• 蔬果：多彩蔬菜、低糖水果，保证膳食纤维与维生素
• 脂肪：橄榄油 + 坚果 + 深海鱼，健康脂肪为主
• 禁忌：霉变、腌制、熏烤、加工肉类（含致癌物）

3. 常见误区澄清（共识明确反对）

• ❌ 戒糖：肿瘤细胞也用糖，但无需完全戒糖，限精制糖即可
• ❌ 饥饿疗法：营养不良降低免疫、促进复发，科学营养才抗癌
• ❌ 单一抗癌食物：无神奇食物，均衡多样才是核心
• ❌ 盲目进补：过量补品加重肝肾负担，缺啥补啥、遵营养师

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五、营养干预五阶梯模式（标准流程）

1. 第一阶梯：营养教育 + 膳食指导（首选）

• 营养师制定个体化食谱、改善食欲、优化烹饪
• 目标：经膳食满足 **≥80%** 营养需求

2. 第二阶梯：口服营养补充（ONS）

• 适用：膳食摄入 **<60% 目标 **、食欲差、进食困难
• 选择：全营养型特医食品（均衡蛋白 / 脂肪 / 碳水 / 维生素）
• 剂量：400~600 kcal/d，分 2~3 次，持续≥1 个月

3. 第三阶梯：全肠内营养（TEN）

• 适用：不能经口进食 / ONS 无效、胃肠功能存在
• 途径：鼻胃管 / 鼻肠管 / 胃造瘘

4. 第四阶梯：部分肠外营养（PPN）

• 适用：肠内 **<60% 需求＞1 周 **、胃肠功能部分障碍
• 肠内 + 肠外联合，优先肠内

5. 第五阶梯：全肠外营养（TPN）

• 适用：肠梗阻、肠衰竭、严重吸收障碍
• 短期使用，尽快过渡至肠内

阶梯转换原则

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六、营养素补充剂（严格指征）

• 原则：优先膳食补充，不盲目吃补品
• 适用：膳食不足 + 实验室证实缺乏（维生素 D、铁、钙、B12）
• 推荐：维生素 D 800~1000 IU/d、钙 1000~1200 mg/d、铁 / 锌 / 硒按需
• 禁忌：高剂量抗氧化剂（化疗 / 放疗期慎用）、不明成分保健品

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七、特殊情况管理（临床重点）

1. 肌肉衰减综合征（肿瘤康复常见）

• 表现：肌肉量减少、乏力、活动能力下降
• 干预：蛋白 1.2~2.0 g/(kg・d) + 阻力训练 + 维生素 D + 亮氨酸

2. 体重管理

• 消瘦：高能量高蛋白、少食多餐、ONS、增加餐次
• 超重 / 肥胖：控总能量、低糖低脂高纤维、适度运动、不减肌肉

3. 胃肠道功能紊乱

• 食欲差：开胃食物、锌补充、少食多餐、避免油腻
• 消化不良：软烂食物、益生菌、消化酶、低脂低糖
• 便秘：膳食纤维 + 水分 + 运动、必要时缓泻剂

4. 家庭营养支持

• 高风险 / 营养不良患者出院后继续营养干预，家庭肠内 / 肠外营养
• 专业团队定期随访、调整方案、处理并发症

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八、监测与随访（全程动态）

1. 监测频率

• 前3 个月：每月 1 次（体重、膳食、实验室）
• 3~12 个月：每 3 个月 1 次
• 1 年以上：每 6 个月 1 次

2. 监测指标

• 体重、BMI、肌肉量（核心）
• 膳食摄入、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白
• 体力状况、生活质量、并发症

3. 调整原则

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九、共识核心推荐速记

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十、与旧版 / 指南差异

• 2023 版：强化肌肉衰减管理、明确胰岛素抵抗干预、细化家庭营养、更新五阶梯阈值
• 强调不盲目忌口、均衡饮食、个体化、长期动态管理