泌尿男生殖系统肿瘤多学科团队综合诊治组织与实施规范中国专家共识（2020 版）

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一、共识背景与核心价值

1. 适用肿瘤范围

• 核心肿瘤：前列腺癌、膀胱癌、肾癌（三大主流）
• 少见肿瘤：睾丸肿瘤、阴茎癌、肾盂输尿管癌、肾上腺恶性肿瘤

2. MDT 核心目标

• 打破学科壁垒，一站式制定个体化方案，避免单一学科局限性
• 规范诊疗、减少误诊误治、提升疗效与患者生活质量
• 促进学科协作、缩小区域医疗差距、推动分级诊疗
• 优化资源、降低医疗成本、支撑临床研究

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二、MDT 组织架构（标准化设置）

1. 核心团队组成（固定成员）

• 泌尿外科（召集人 / 首席专家，副主任医师以上）
• 肿瘤内科（化疗 / 靶向 / 免疫）
• 放射治疗科（精准放疗）
• 医学影像科（CT/MRI/PET-CT 诊断）
• 病理科（分子病理、分型、分级）
• 核医学科（PSMA-PET、骨扫描）

2. 支持团队（按需参与）

• 介入科、超声科、遗传学、姑息治疗、心理、护理、临床药师、临床试验协调员
• 专项小组：GU-MTB 精准医学组、免疫不良反应（irAE）管理组

3. 人员资质要求

• 核心成员：副主任医师及以上，专职泌尿肿瘤诊疗、定期专业培训
• 固定秘书：1-2 名，负责资料整理、会议组织、记录、随访、沟通协调
• 召集人：泌尿肿瘤权威专家，统筹决策、把控质量

4. 硬件配置

• 专用会议室、高清影像阅片系统、视频会议设备、电子病历系统
• 资料存档：纸质 + 电子双备份，保存≥15 年

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三、MDT 患者纳入标准（全纳入 + 强推荐）

1. 全纳入人群（所有泌尿肿瘤患者）

• 待确诊、初治、术后随访、复发 / 进展 / 转移患者
• 医患双方认为需 MDT 讨论的病例

2. 强推荐人群（必须 MDT）

• 疑难复杂病例：诊断不明、局部晚期、多发转移
• 多学科治疗需求：需手术 + 放疗 + 化疗 + 靶向 / 免疫联合
• 高风险 / 合并症多：老年、心脑血管病、糖尿病、肝肾功能不全
• 罕见肿瘤：睾丸肿瘤、阴茎癌、肾上腺恶性肿瘤

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四、MDT 标准化运行流程（会前 - 会中 - 会后）

1. 会前准备（3-7 天）

1. 申请预约：主管医师提交 MDT 申请、病历、影像、病理、检验资料
2. 资料完善：秘书核查、补充缺失检查（如 PSMA-PET、分子检测）
3. 提前分发：资料电子版提前发给专家，熟悉病例
4. 排序：按疑难程度、紧急度排序，控制单场≤8 例

2. 会中流程（60-90 分钟）

1. 病例汇报（5 分钟 / 例）：病史、分期、合并症、治疗史
2. 影像 / 病理解读：影像科 + 病理科精准分期、分型
3. 多学科讨论：各科发表意见，辩论优化方案
4. 召集人决策：形成唯一、可执行、个体化方案
5. 记录：秘书完整记录讨论要点、最终方案、用药剂量、随访计划

3. 会后执行与随访

1. 医患沟通：主管医师向患者及家属详细解释 MDT 方案
2. 专科执行：按方案分学科落实（手术 / 放疗 / 化疗等）
3. 疗效评估：每 2-3 周期复查，评估疗效、调整方案
4. 再 MDT：进展、复发、毒性不可耐受时重新讨论
5. 长期随访：建立档案，定期随访、终身管理

4. 线上远程 MDT（补充模式）

• 适用：基层医院、区域资源不均、疑难病例远程会诊
• 流程：当地提交→双方秘书协调→视频讨论→形成结论→当地执行→反馈

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五、MDT 核心讨论路线（四步决策法）

1. 明确诊断与分期

• 病理（分型 / 分级 / 分子标记）+ 影像（TNM 分期）+ 临床（症状 / PS 评分）
• 前列腺癌：Gleason 评分、PSMA-PET、骨扫描
• 膀胱癌：肌层浸润判断、淋巴结转移、PD-L1 表达
• 肾癌：病理亚型、肉瘤样变、转移范围

2. 制定治疗目标

• 根治性：早期 / 局部晚期（手术 + 放疗 ± 辅助治疗）
• 姑息性：晚期 / 转移（延长生存、改善症状、控瘤保器官）
• 保功能：保留膀胱、保留性功能、保肾

3. 方案选择（多学科联合）

• 手术：根治 / 姑息 / 微创（腹腔镜 / 机器人）
• 放疗：外照射（IMRT/SBRT）、近距离放疗（前列腺粒子）
• 系统治疗：化疗、靶向（抗 VEGF/mTOR）、免疫（PD-1/PD-L1）、内分泌（前列腺癌）

4. 支持治疗与随访

• 不良反应管理、营养、心理、疼痛、康复
• 个体化随访计划：频率、检查项目、复发监测

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六、不同泌尿肿瘤 MDT 要点（共识重点）

1. 前列腺癌 MDT

• 核心学科：泌尿外、放疗、核医学、病理、遗传
• 关键讨论：
  • 局限期：手术 vs 放疗 + 内分泌、保功能
  • 局部晚期：新辅助内分泌 + 手术 / 放疗、淋巴结清扫
  • 转移去势抵抗（mCRPC）：靶向（阿比特龙 / 恩扎鲁胺）+ 免疫 + 放疗
  • 精准：PSMA-PET 定位、分子分型、遗传筛查（BRCA）
   

2. 膀胱癌 MDT

• 核心学科：泌尿外、肿瘤内、放疗、病理、影像
• 关键讨论：
  • 非肌层浸润：TURBT + 灌注、卡介苗、复发监测
  • 肌层浸润：根治膀胱切除 + 尿流改道 vs 保膀胱三联（TURBT + 放疗 + 化疗）
  • 晚期转移：GC 化疗 + 免疫（PD-1）、靶向（FGFR）
   

3. 肾癌 MDT

• 核心学科：泌尿外、肿瘤内、介入、病理、影像
• 关键讨论：
  • 局限期：根治性肾切除 vs 保肾手术、微创
  • 局部晚期：手术 + 靶向辅助、下腔静脉癌栓处理
  • 转移：靶向（舒尼替尼 / 帕唑帕尼）+ 免疫联合、局部姑息治疗
   

4. 睾丸 / 阴茎癌 MDT

• 睾丸肿瘤：泌尿外、肿瘤内、放疗、生殖遗传
  • 方案：根治切除 + 腹膜后清扫 + 化疗 / 放疗、保留生育功能
   
• 阴茎癌：泌尿外、放疗、整形、心理
  • 方案：保留阴茎手术、腹股沟淋巴结清扫、放疗、姑息治疗
   

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七、质量控制与评估（共识创新）

1. 质量指标

• 病例讨论率：强推荐病例 100% 讨论
• 方案执行率：MDT 方案执行≥90%
• 随访率：治疗后随访≥95%
• 患者满意度≥85%

2. 持续改进

• 定期总结：每季度分析 MDT 病例、疗效、不良反应
• 培训学习：每月学术交流、更新指南、新技术培训
• 考核：成员出勤率、讨论质量、方案落实情况

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八、禁忌与注意事项

• 患者终末期、预期生存 < 1 个月、无法耐受治疗不纳入
• 资料不全、未完善关键检查不讨论
• 避免形式化：必须实质讨论、形成明确方案
• 保护隐私：严格保密患者信息、讨论内容仅限内部

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九、共识核心速记