晚期胰腺癌介入治疗临床操作指南（试行）（第二版）

一、晚期胰腺癌定义

• 病理类型：胰腺导管细胞癌
• 分期标准：TNM 分期 T3N0M0 及以上
• 核心特征：无法手术切除，伴局部侵犯和 / 或远处转移

二、介入治疗总则

• 核心目标：控制肿瘤、缓解疼痛、解除梗阻、改善生存质量、延长生存期
• 主要技术：区域性动脉灌注化疗（cTAI）、125I 粒子植入、射频 / 微波消融、胆道 / 胃肠梗阻介入引流
• 治疗原则：个体化、多技术联合、微创优先、注重安全性

三、术前评估与准备

1. 术前评估

• 全身状态：ECOG 评分≤2 分
• 脏器功能：肝、肾、凝血、心肺功能正常
• 肿瘤评估：增强 CT/MRI 明确大小、部位、血供、转移
• 合并症：糖尿病（血糖控制＜16.7mmol/L）、胰腺炎（急性期禁忌）

2. 术前准备

• 常规：禁食 8h、备皮、过敏试验、知情同意
• 预处理：黄疸者先行 PTCD/ERCP 减黄
• 药物：术前 30min 止吐、镇痛、生长抑素

四、区域性动脉灌注化疗（cTAI）

1. 适应证

• 无法手术切除的晚期胰腺癌
• 其他治疗无效或术后复发
• 伴肝转移
• ECOG 评分≤2 分

2. 禁忌证

• 对比剂过敏
• 大量腹水、全身广泛转移
• 恶液质、多器官衰竭
• 凝血功能障碍
• 肝肾功能＞正常值 1.5 倍
• WBC＜3.5×10⁹/L，PLT＜50×10⁹/L

3. 操作要点

• 路径：股动脉穿刺，Seldinger 技术
• 造影：腹腔干、肠系膜上动脉造影
• 灌注：吉西他滨 + 氟尿嘧啶 / 铂类，30–40min 匀速泵入
• 周期：每 3–4 周 1 次，2–4 次为一疗程

4. 术后处理

• 补液、保肝、止吐、抑酸 3–5 天
• 监测血象、肝肾功能
• 抗感染、预防出血

五、125I 粒子植入治疗

1. 适应证

• 不可切除、局部进展、疼痛明显
• cTAI 后残留、术后复发
• 预计生存期＞3 个月
• 病灶≤7cm（＞5cm 慎重）

2. 禁忌证

• 广泛转移、恶液质、器官衰竭
• 急性胰腺炎、凝血障碍
• 糖尿病血糖＞16.7mmol/L
• 感染、脓毒血症

3. 操作要点

• 引导：CT 引导
• 计划：TPS 系统，PD 110–140Gy
• 粒子：0.5–0.7mCi / 粒，间距 1.0–1.5cm
• 穿刺：避开血管、胆管、胰管、肠道

4. 并发症

• 出血、胰瘘、胃肠道损伤、粒子移位
• 术后禁食 + 生长抑素 3 天

六、射频 / 微波消融治疗

1. 适应证

• 晚期胰腺癌介入术后残留
• 不可切除、预计生存期＞3 个月
• 疼痛明显（生存期＜3 个月可姑息）
• 病灶≤7cm（＞7cm 慎重）

2. 禁忌证

• 广泛转移、恶液质、器官衰竭
• 急性胰腺炎、凝血障碍
• 糖尿病血糖＞15.6mmol/L
• 感染、脓毒血症

3. 操作要点

• 引导：CT 引导
• 针具：1–3 针，间距 2.0cm 等边三角
• 参数：功率 50–70W，时间 5–10min
• 监测：每 5minCT 复扫，防损伤周围器官

4. 并发症

• 出血、胰瘘、胰腺炎、肠穿孔、疼痛
• 术后禁食、抑酶、抗感染、镇痛

七、梗阻并发症处理

1. 胆道梗阻

• 方法：PTCD 引流 / 支架置入
• 时机：黄疸先行减黄再抗肿瘤

2. 胃肠道梗阻

• 方法：肠道支架置入 / 胃空肠吻合
• 目标：恢复进食，改善营养

3. 疼痛治疗

• 方案：粒子植入 + 神经丛阻滞 + 药物
• 优选：腹腔神经丛阻滞 / 毁损

八、疗效评价与随访

1. 疗效评价

• 肿瘤：RECIST 标准（CT/MRI）
• 症状：疼痛评分、进食、体重、生活质量
• 生存：生存期、无进展生存期

2. 随访计划

• 术后 1 个月：首次评估
• 2 年内：每 2–3 个月复查
• 2 年后：每 3–6 个月复查
• 项目：增强 CT、肿瘤标志物、肝肾功能、血象

九、并发症防治

1. 急性并发症

• 出血：抗凝、止血、介入栓塞
• 胰瘘：禁食、生长抑素、引流
• 胰腺炎：抑酶、禁食、抗感染
• 穿孔：急诊手术

2. 晚期并发症

• 胆道感染：抗生素、引流
• 消化道溃疡：抑酸、黏膜保护
• 粒子移位：密切观察，必要时取出

十、指南核心要点

1. 适用人群：不可切除晚期胰腺癌（T3N0M0+）
2. 核心技术：cTAI（全身控制）+ 粒子 / 消融（局部强化）
3. 联合策略：先减黄 / 营养支持→抗肿瘤→对症处理
4. 安全优先：严格把握禁忌、规范操作、积极防治并发症
5. 目标：控制肿瘤、缓解症状、延长生存、提高生活质量