中国肺癌低剂量螺旋 CT 筛查指南（2018 年版）核心摘译

一、指南背景与目的

二、高危人群标准（核心）

• 年龄：50～74 岁
• 吸烟史：≥20 包 / 年（如每天 1 包 ×20 年，或每天 2 包 ×10 年）
• 戒烟情况：如已戒烟，戒烟时间＜5 年

• 室内无通风燃煤≥15 年
• 坑下 / 冶炼作业≥10 年
• 近 5 年有其他癌症病史（皮肤癌、宫颈原位癌、局限性前列腺癌除外）

三、筛查技术规范

1. 筛查设备与参数

• 扫描方式：螺旋 CT
• 辐射剂量：≤1.0 mSv（常规 CT 约 5–10 mSv）
• 层厚：≤1 mm（薄层重建）
• 对比剂：不常规使用（筛查平扫即可）

2. 筛查频率

• 基线筛查：首次 LDCT
• 年度筛查：基线正常者，每年 1 次
• 终止年龄：74 岁，或健康状况不佳、无法耐受治疗者

四、阳性结节定义（关键判断标准）

1. 基线筛查阳性

• 实性 / 部分实性结节：直径≥5 mm
• 非实性（磨玻璃）结节：直径≥8 mm
• 气道 / 支气管可疑病变
• 明确诊断肺癌的结节 / 包块

2. 年度筛查阳性

• 发现新的非钙化结节 / 气道病变
• 原有结节增大或实性成分增加

五、结节管理与随访流程（核心）

（一）基线筛查结节管理

 

 

1. 肯定良性结节（钙化、分层、脂肪密度等）
    
   • 处理：年度常规随访
    
2. 实性 / 部分实性结节
    
   • ＜5 mm：1 年后LDCT 复查
   • 5～10 mm：6 个月后LDCT 复查
   • ＞10 mm：3 个月后LDCT 复查，或增强 CT/PET-CT、活检
    
3. 非实性（磨玻璃）结节
    
   • ＜8 mm：1 年后LDCT 复查
   • ≥8 mm：6 个月后LDCT 复查
    

（二）年度筛查结节管理

1. 新发病灶
   • ≤3 mm：6 个月后复查
   • ＞3 mm：按基线阳性标准处理
    
2. 原有病灶
   • 增大 / 实性成分增加：立即进入临床诊断（多学科会诊、活检）
   • 稳定 / 缩小：继续年度随访
    

六、筛查与临床诊疗衔接

• 阳性结节：进入 ** 多学科（MDT）** 评估（胸外、呼吸、影像、病理）
• 确诊流程：LDCT→增强 CT→PET-CT（可选）→穿刺 / 支气管镜活检→病理确诊
• 治疗原则：早期首选手术；不能手术者可行SBRT、射频消融等根治性治疗

七、筛查禁忌与注意事项

• 绝对禁忌：严重心肺功能不全、无法配合屏气
• 相对禁忌：妊娠、严重肝肾功能不全、造影剂过敏（不做增强）
• 知情同意：筛查前必须告知辐射风险、假阳性 / 假阴性、随访流程
• 健康教育：筛查全程整合戒烟指导

八、指南核心总结

1. 目标人群：50～74 岁、≥20 包 / 年吸烟史、戒烟＜5 年
2. 筛查手段：LDCT（≤1.0 mSv），每年 1 次
3. 阳性阈值：实性≥5 mm、磨玻璃≥8 mm
4. 随访原则：动态监测大小、密度、实性成分变化
5. 核心价值：早期发现、降低死亡率、提高治愈率