《鼻咽癌患者的营养治疗专家共识》（2018/2021）核心摘编

一、共识背景与核心意义

• 鼻咽癌（NPC）营养不良发生率极高（放化疗期达53.6%~70.2%），主要因：肿瘤占位、放射性口腔黏膜炎（80%+）、口干、吞咽痛、味觉丧失、食欲下降。
• 营养不良直接导致：治疗耐受性下降、中断率升高、黏膜损伤加重、感染增加、生存期缩短。
• 共识核心：全程营养干预、阶梯式支持、个体化方案，保障放化疗完成、减轻毒性、改善生存质量。

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二、营养筛查与评估（强制推荐）

1. 筛查工具（A 类推荐）

• NRS 2002：入院常规筛查；≥3 分为有营养风险。
• PG-SGA：进一步评估；≥4 分为营养不良。

2. 评估频率

• 治疗前：全面评估（体重、BMI、白蛋白、前白蛋白、饮食史）
• 治疗中：每周 1 次筛查
• 治疗后：每 2 周→每月评估，持续3~6 个月

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三、营养治疗原则与时机

1. 总原则

• 全程干预：放疗前 1 周启动→放疗中全程→放疗后 6 个月
• 五阶梯模式（优先级）：
  1. 饮食 + 营养教育
  2. 饮食 +口服营养补充（ONS）（首选）
  3. 全肠内营养（管饲）
  4. 肠内 + 肠外联合
  5. 全肠外营养（最后选择）
   

2. 干预时机（A 类）

• 治疗前：NRS≥3 分、BMI<18.5、体重丢失> 5% → 立即预防性干预
• 治疗中：黏膜炎、吞咽痛、进食量 <**60%** 目标 → 立即启动 ONS / 管饲
• 治疗后：体重未恢复、吞咽差 → 持续支持至正常进食

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四、营养素供给标准（核心）

1. 能量

• 基础：25~30 kcal/(kg·d)
• 高消耗（黏膜炎、感染、恶病质）：30~35 kcal/(kg·d)

2. 蛋白质（关键）

• 基础：1.0~1.5 g/(kg·d)
• 重度消耗 / 黏膜炎：1.5~2.0 g/(kg·d)
• 来源：乳清蛋白、鸡蛋、鱼、瘦肉、豆制品（优质、易吸收）

3. 脂肪

• 供能比：30%~40%（高于普通饮食）
• 优选：鱼油（ω-3）、中链甘油三酯（抗炎、改善食欲、保护黏膜）

4. 微量营养素

• 维生素 A/C/E、锌、硒：抗氧化、促黏膜修复
• B 族维生素：护神经、防贫血
• 纠正低钾、低钠、低钙（放疗常见）

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五、阶梯治疗方案（临床重点）

阶梯 1：饮食 + 营养教育（基础）

• 适用：NRS<3 分、进食≥60%、无严重黏膜炎
• 饮食：温凉、流质 / 半流质、高蛋白、高能量、无刺激
• 禁忌：酸、辣、硬、烫、酒、烟
• 方式：少食多餐（5~6 餐 / 日）

阶梯 2：饮食 + ONS（首选，A 类）

• 适用：进食 < 60%、轻中度黏膜炎、PG-SGA 2~3 分
• 方案：放疗前 1 周启动，全程维持
• 剂量：400~600 kcal / 日，分 2~3 次
• 剂型：整蛋白型为主；添加谷氨酰胺、ω-3（护黏膜、抗炎）

阶梯 3：管饲肠内营养（EN）

• 适用：重度黏膜炎、吞咽剧痛、进食 < 50% 超过 3 天
• 途径：
  • 短期（<4 周）：鼻胃管 / 鼻肠管（A 类）
  • 长期（≥4 周）：经皮胃造瘘（PEG）/ 空肠造瘘（PEJ）（2B 类）
   
• 制剂：整蛋白型、短肽型（易消化）

阶梯 4/5：联合 / 全肠外营养（TPN）

• 适用：严重黏膜炎、肠道功能衰竭、管饲不耐受
• 原则：尽早过渡回肠内；TPN 不超过2 周

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六、放疗毒性营养防治（关键）

1. 放射性口腔黏膜炎 / 吞咽痛

• 饮食：冷流质、无渣、无刺激（牛奶、米汤、蛋白粉糊）
• 护理：碳酸氢钠 + 康复新液含漱；餐后清洁口腔
• 营养：高剂量谷氨酰胺（10~20g/d）、ω-3

2. 口干（放射性唾液腺损伤）

• 补水：每日 1500~2000ml，少量频饮
• 食物：湿润、多汁、忌干硬；可加汤汁、肉冻
• 替代：人工唾液、柠檬酸润口（无溃疡时）

3. 味觉异常 / 食欲差

• 调味：酸甜、鲜咸（无溃疡）；避免苦、涩
• 食物：色香搭配、冷食（改善味觉）
• 补充：锌（15~30mg/d）、维生素 B 族

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七、特殊人群与出院管理

1. 老年 / 体弱

• 能量：30~35 kcal/kg；蛋白1.5~2.0 g/kg
• 优选：ONS、短肽制剂、易消化蛋白

2. 出院后管理（3~6 个月）

• 目标：恢复体重、重建吞咽功能
• 随访：每 2 周→每月评估
• 康复：循序渐进→普食；配合吞咽训练
• 长期：高蛋白、高能量、均衡饮食；终身忌烟酒、辛辣

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八、共识核心推荐总结

1. 全程营养干预是鼻咽癌治疗的核心组成，放疗前 1 周启动
2. 首选经口 + ONS；重度损伤及时管饲
3. 高蛋白（1.5~2.0g/kg）、高脂肪、充足能量是核心配方
4. 黏膜保护（谷氨酰胺、ω-3）与对症饮食是毒性管理关键
5. 营养状态直接决定治疗耐受性与生存，必须个体化、动态调整