《2017 年国际胰腺病学会共识：可能切除的胰腺导管腺癌的定义和标准》摘译

一、共识背景

• 2006 年 NCCN 首次提出 “可能切除（borderline resectable, BR）” 胰腺癌概念，既往仅基于解剖学标准。
• 2016 年日本仙台 IAP 第 20 届年会专题研讨，首次建立三维（ABC） 国际统一标准：解剖学（A）、生物学（B）、条件性（C）。
• 核心目标：区分 “直接手术” 与 “优先新辅助治疗” 人群，提高 R0 切除率、改善预后。

二、可能切除胰腺导管腺癌（BR-PDAC）ABC 定义标准

（一）解剖学标准（Anatomic, A）

1. 静脉因素（SMV/PV）

• 肿瘤接触肠系膜上静脉（SMV）/ 门静脉（PV）≥180°
• 伴双侧狭窄、闭塞、变形，但未超过十二指肠下缘
• 技术上可行血管切除重建

2. 动脉因素

• 肠系膜上动脉（SMA）/ 腹腔干（CA）：肿瘤接触 **<180°**，无狭窄 / 闭塞 / 畸形
• 肝总动脉（CHA）：肿瘤接触，但未累及肝固有动脉 + 腹腔干

（二）生物学标准（Biologic, B）

• 临床可疑但未证实远处转移
• 区域淋巴结转移（活检或 PET-CT 确诊）
• 血清 CA19-9＞500 IU/mL（强烈提示高侵袭性）

（三）条件性标准（Conditional, C）

• ECOG 体力评分≥2 分
• 严重合并症（心、肺、肝、肾等功能不全）
• 高龄、营养不良、无法耐受胰十二指肠切除术等大手术

（四）分型组合

三、临床治疗推荐

1. BR-PDAC 优先推荐：新辅助治疗（化疗 ± 放化疗）
   • 目标：降期、提高 R0 切除率、清除微转移
   • 方案：FOLFIRINOX、AG（吉西他滨 + 白蛋白紫杉醇）等
    
2. 新辅助后再评估
   • 无远处转移、血管侵犯减轻、体能改善 → 手术切除
   • 进展 / 远处转移 → 姑息系统治疗
    
3. 条件性（C）患者
   • 先改善体能、控制合并症
   • 再评估是否手术或姑息治疗
    

四、与既往定义区别

• 旧 NCCN：仅解剖学（血管侵犯）
• 2017 IAP：解剖 + 生物学 + 患者条件三维评估
• 意义：更精准分层、避免 “一刀切” 手术、强调个体化治疗

五、关键摘要语句（原文对照）

Anatomic (A): Tumor contact with SMA/CA < 180° (no stenosis); contact with CHA (not proper hepatic/CA); SMV/PV contact ≥180° with narrowing/occlusion (below duodenum).

 

**Biologic (B):** Suspicious distant metastasis; nodal metastasis (biopsy/PET); CA19-9 > 500 IU/mL.

 

Conditional (C): ECOG ≥2, severe comorbidities, poor surgical tolerance.

 

Recommendation: Neoadjuvant therapy preferred for BR-PDAC to improve R0 resection.