中国蒽环类药物治疗乳腺癌专家共识

一、基本信息

• 发布时间：2018 年（第 1 版）
• 发布期刊：《中国肿瘤临床》2018 年第 45 卷第 3 期
• 牵头专家：胡夕春（复旦大学附属肿瘤医院）、张剑
• 核心定位：蒽环类（多柔比星、表柔比星、吡柔比星、脂质体多柔比星等）是乳腺癌化疗基石药物，明确其在各阶段治疗中的地位、方案、剂量与毒性防控。

二、核心推荐要点

1. 常用蒽环类药物及剂量

• 多柔比星（阿霉素）：标准剂量 60 mg/m²，单次 / 分次
• 表柔比星：标准剂量 90–100 mg/m²（等效于多柔比星 60 mg/m²）
• 吡柔比星：常用 40–50 mg/m²
• 脂质体多柔比星：25–50 mg/m²，心脏毒性更低

2. 辅助治疗方案（早期乳腺癌）

• AC 方案：多柔比星 (A) + 环磷酰胺 (C) ×4 周期
• EC 方案：表柔比星 (E) + 环磷酰胺 (C) ×4 周期
• TCb 方案（部分低危）：多西他赛 + 卡铂（无蒽环）
• AC-T / EC-T：AC/EC ×4 → 紫杉类 ×4（高危）

 

 

 

• AC-TH：AC ×4 → 多西他赛 (T) + 曲妥珠单抗 (H) ×4
• TCH：多西他赛 + 卡铂 + 曲妥珠单抗 ×6（可不含蒽环）
• EC-TH：EC ×4 → TH ×4

 

 

 

3. 新辅助治疗

• 三阴性 / HER-2 阳性：优先含蒽环方案（如 AC-T、EC-T）
• HER-2 阳性：蒽环 + 紫杉 + 双靶（如 AC-THP）
• 疗效评估：pCR（病理完全缓解）为重要终点

4. 晚期乳腺癌

• 一线 / 二线：蒽环（或脂质体）+ 紫杉 / 卡培他滨 / 吉西他滨
• 脂质体多柔比星：推荐用于心脏高危、既往蒽环暴露、老年患者

5. 心脏毒性（核心共识）

• 终生累积剂量：
  • 多柔比星 ≤ 550 mg/m²
  • 表柔比星 ≤ 900–1000 mg/m²
  • 吡柔比星 ≤ 700 mg/m²
   
• 监测：
  • 基线、每 3 周期：LVEF（超声 / MUGA）
  • 高敏肌钙蛋白（hs-cTnI/T）、BNP/NT-proBNP
   
• 预防与处理：
  • 优先 右雷佐生（心脏保护剂）
  • 脂质体蒽环替代普通蒽环
  • LVEF 下降≥10% 或 < 50%：停药、心内科干预、换非蒽环方案
   

6. 特殊人群

• 老年（≥65 岁）：
  • 评估心功能、合并症、体力状态
  • 优选 脂质体多柔比星、表柔比星，减量或延长间隔
   
• 既往蒽环、纵隔放疗、心脏病史：
  • 严格控累积剂量
  • 优先 脂质体蒽环、无蒽环方案
   

三、临床意义

• 统一国内蒽环类方案、剂量、毒性管理
• 强调疗效与安全平衡，尤其心脏保护
• 推荐脂质体蒽环用于高危、老年、复发患者