2017 年 St.Gallen 国际晚期前列腺癌专家共识（APCCC 2017）核心摘译
共识背景：2017 年 3 月于瑞士 St.Gallen 召开第 2 届晚期前列腺癌国际专家共识会议（APCCC 2017），由 60 余名全球前列腺癌专家围绕10 大争议领域展开讨论与投票，形成基于循证的共识推荐，为临床个体化决策提供依据。
一、共识制定与核心框架
1. 制定流程
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52 名专家参与不记名投票，≥75% 专家达成一致即为共识，其余为争议点。
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覆盖 10 大核心领域：高风险局部 / 局部晚期前列腺癌、寡转移性前列腺癌、去势敏感性 / 抵抗性前列腺癌（mHSPC/mCRPC）、影像学价值、骨靶向治疗、分子检测、基因咨询 / 检测、系统治疗不良反应、药物可及性。
2. 核心定位
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聚焦循证证据不足的临床争议，提供专家共识指导，不替代高等级指南。
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强调个体化决策：结合肿瘤负荷、部位、既往治疗、合并症与患者偏好。
二、分阶段核心共识推荐
1. 高风险局部 / 局部晚期前列腺癌
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临床场景 |
共识推荐 |
投票数据 |
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根治术淋巴结清扫 |
推荐扩大盆腔淋巴结清扫，清扫≥11 枚；常规清扫闭孔、髂内、髂外淋巴结，反对常规清扫腹主动脉旁淋巴结 |
84% 推荐根治术；76% 推荐清扫≥11 枚；98% 推荐闭孔淋巴结 |
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术后辅助放疗（ART） |
pN₀期：切缘阳性推荐 ART；pT3b/ Gleason 8 分推荐 ART±ADT（3–12 个月） |
48% 推荐 pN₀切缘阳性行 ART；69% 推荐 pT3b/Gleason 8 分行 ART±ADT |
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挽救性放疗（SRT） |
推荐 PSA 升至0.1–0.2 ng/mL启动；联合 ADT 3–12 个月 |
38% 推荐 PSA 0.1 ng/mL；44% 推荐 PSA 0.2 ng/mL；61% 推荐联合 ADT |
2. 寡转移性前列腺癌
（1）定义共识
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61% 专家以骨和 / 或淋巴结转移数量界定；66% 认为≤3 个转移灶为临界值。
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区分同时性（初诊即寡转移）与异时性（治疗后复发），二者治疗策略不同。
（2）治疗策略
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类型 |
推荐方案 |
投票数据 |
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同时性寡转移（mHSPC） |
1/4 推荐单纯 ADT；1/3 推荐局部治疗 + 24–36 个月 ADT；28% 推荐联合多西他赛 |
局部治疗 + ADT 为主流，化疗仅少数推荐 |
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异时性寡转移 |
32% 推荐终身 ADT + 多西他赛；30% 推荐局部治疗 + 6–12 个月 ADT / 多西他赛 |
局部治疗 + 短期 ADT 为重要选择 |
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盆腔淋巴结寡复发 |
23% 推荐挽救性淋巴结清扫；42% 推荐全骨盆放疗 |
全骨盆放疗更受推荐 |
3. 去势敏感性前列腺癌（mHSPC）
（1）ADT 启动与目标
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非转移者：65% 推荐PSA≥4 ng/mL 且倍增时间 < 6 个月或PSA≥20 ng/mL启动 ADT；睾酮目标 **<50 ng/dL**（54%）或 **<20 ng/dL**（36%）。
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睾酮未达标者：36% 推荐LHRH 拮抗剂，26% 推荐 AR 拮抗剂。
（2）联合治疗
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低瘤负荷 mHSPC：未就多西他赛 + ADT达成共识（争议点）。
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高瘤负荷 mHSPC：ADT + 多西他赛为常用方案。
4. 去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）
（1）一线治疗
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无症状 mCRPC（未用过多西他赛）：恩扎卢胺 / 阿比特龙为首选（70%+）。
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症状性 mCRPC（多西他赛耐药）：卡巴他赛为首选（77%）。
（2）二线治疗
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阿比特龙 / 恩扎卢胺进展后：恩扎卢胺 / 阿比特龙（换用）、多西他赛为主要选择。
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阿比特龙 + 泼尼松方案：67% 推荐泼尼松 5 mg bid，27% 推荐5 mg qd。
（3）特殊人群
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无症状进展者：37% 推荐换用地塞米松，35% 推荐少数患者换用，26% 不推荐。
5. 骨靶向治疗
（1）适应证
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仅推荐用于骨转移 mCRPC，无骨转移者不推荐；mCNPC 仅用于骨质疏松预防。
（2）药物选择与疗程
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药物 |
推荐率 |
疗程 / 疗程限制 |
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地舒单抗 |
54% |
推荐2 年（68%） |
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唑来膦酸 |
8% |
推荐 2 年（68%） |
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地舒单抗 / 唑来膦酸 |
24% |
未限定疗程 |
（3）不良反应处理
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下颌骨坏死（ONJ）：84% 推荐终身停用骨靶向药，16% 推荐治愈后重启。
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联合治疗：镭 - 223 + 骨靶向药可降低骨相关事件（SREs）。
6. 分子检测与基因咨询
（1）常规检测推荐
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不推荐常规检测 AR-V7、游离 DNA AR 扩增 / 突变（97%、92% 反对）。
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仅推荐BRCA1/BRCA2/ATM检测用于 mCRPC 组织分型。
（2）DNA 修复缺陷（DDR）
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临床场景 |
推荐方案 |
投票数据 |
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mHSPC 伴 DDR |
49% 不改变常规治疗；23% 推荐 ADT + 多西他赛；22% 推荐内分泌 + 铂类 |
常规治疗为主，化疗为补充 |
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mCRPC 伴 DDR |
65% 推荐奥拉帕尼 / PARP 抑制剂；29% 推荐少数患者使用 |
PARP 抑制剂为重要选择 |
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DDR 进展后 |
67% 推荐继续标准治疗；21% 推荐标准治疗 + 铂类；10% 推荐 PARP 抑制剂 |
标准治疗为基础，铂类联合为备选 |
（3）基因咨询 / 检测
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初诊转移性前列腺癌：仅推荐家族史阳性、年龄≤60 岁行遗传咨询 / 检测（95%、74%）。
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推荐全基因组测序（61%），而非仅检测 BRCA1/BRCA2/ATM。
三、未达成共识的关键争议点（需进一步研究）
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低瘤负荷 mHSPC 是否加用多西他赛
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转移性疾病原发灶局部治疗的价值
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镭 - 223 与骨靶向药联合治疗的最佳时机
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mCRPC 中铂类化疗的适用人群与方案
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寡转移同时性 / 异时性的定义与治疗策略
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70 岁以上老年患者的健康评估与治疗选择
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侵袭性变异型前列腺癌的治疗
四、共识核心实践原则
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分层治疗：按肿瘤负荷、转移部位、治疗阶段（mHSPC/mCRPC）制定方案。
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骨保护优先：骨转移 mCRPC 尽早启动骨靶向治疗，预防 SREs。
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分子分型指导：DDR 缺陷 mCRPC 优先考虑 PARP 抑制剂。
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全程监测：ADT 期间监测睾酮、PSA、肝肾功能、骨密度，及时调整方案。
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患者参与：结合患者偏好与生活质量，共同决策治疗方案。
五、与后续指南 / 共识衔接
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2018 年后 NCCN/EAU 指南进一步强化恩扎卢胺、阿比特龙在 mCRPC 的一线地位，以及PARP 抑制剂在 DDR 缺陷患者的应用。
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2025 版前列腺癌共识新增 ** 放射性核素治疗（如 177Lu-PSMA）** 的推荐，与 APCCC 2017 骨靶向治疗共识一脉相承。