《英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南：成人胰腺癌的诊断和管理》（NG85，2018）核心摘译

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一、基层转诊与早诊（关键门槛）

1. 紧急转诊（2 周内）指征

• ≥40 岁 + 梗阻性黄疸 → 直接紧急转诊（最强推荐）
• ≥60 岁 + 体重下降 + 以下任意 1 项 → 考虑紧急 CT / 超声：
  • 腹泻、背痛、腹痛、恶心呕吐、便秘、新发糖尿病
   

2. 高危人群筛查

• 必筛：遗传性胰腺炎（PRSS1）、BRCA1/2/PALB2/CDKN2A + 1 位一级亲属患癌、Peutz-Jeghers 综合征
• 考虑筛：≥2 位一级亲属（跨 2 代）、Lynch 综合征 + 亲属患癌
• 筛查方法：MRI/MRCP 或 EUS（非遗传性）；胰腺协议 CT（遗传性胰腺炎）

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二、诊断路径（分级影像 + 病理）

1. 梗阻性黄疸（胰头癌常见）NICE

1. 先做胰腺协议增强 CT（首选），再减黄（不先引流）
2. 诊断不清 → FDG-PET/CT 和 / 或 EUS + 穿刺活检（金标准）
3. ERCP 减黄时 → 常规胆道刷检细胞学（无病理时）

2. 无黄疸（胰体尾 / 异常影像）

• 首查：胰腺协议 CT
• 补充：MRI/MRCP（胆管 / 胰管显示更佳）
• 定性：EUS-FNA（穿刺活检，首选）

3. 胰腺囊肿高危指征（需切除）NICE

• 梗阻性黄疸 + 胰头囊性病灶
• 囊肿内强化实性成分
• 主胰管 ≥ 10mm

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三、分期标准（NICE-UK 版）

1. 可切除（Resectable）

• 无远处转移、无门静脉 / 肠系膜上静脉侵犯、无动脉包绕
• 区域淋巴结可清扫

2. 临界可切除（Borderline）

• 静脉轻度受累（可重建）、动脉接触未包绕
• 单站淋巴结肿大、无远处转移

3. 不可切除（Locally advanced/Metastatic）

• 动脉包绕（SMA/CA/Hepatic）、静脉闭塞无法重建
• 远处转移（肝 / 肺 / 腹膜等）

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四、治疗核心推荐（分层决策）

1. 可切除 / 临界可切除NICE

• 手术：胰十二指肠切除术（Whipple）、远端胰切、腹腔镜 / 开放（中心经验优先）
• 临界可切除：优先新辅助化疗（FOLFIRINOX 或吉西他滨 + 白蛋白紫杉醇）→ 降期后手术
• 辅助化疗：术后 6 个月（首选 mFOLFIRINOX；体能差 → 吉西他滨单药）

2. 局部晚期（不可切、无远转）

• 标准：同步放化疗 或 化疗 ± 放疗
• 一线化疗：FOLFIRINOX（体能好）、吉西他滨 + 白蛋白紫杉醇 / 卡培他滨
• 梗阻处理：ERCP 支架（黄疸）、肠道支架 / 胃空肠吻合（十二指肠梗阻）

3. 转移性（晚期）NICE

• 一线（体能好 ECOG 0-1）：FOLFIRINOX（首选）、吉西他滨 + 白蛋白紫杉醇
• 一线（体能差 ECOG 2）：吉西他滨单药、卡培他滨单药
• 二线：吉西他滨为基础方案（FOLFIRINOX 进展后）
• 靶向：BRCA1/2 突变 → 奥拉帕利维持；NTRK 融合 → 拉罗替尼

4. 姑息与支持（强制）

• 疼痛：WHO 三阶梯、神经阻滞、鞘内泵
• 营养：胰酶替代（PERT）、肠内营养、恶病质干预
• 减黄：ERCP 金属支架（恶性梗阻）
• 心理：全程心理支持、家属辅导、临终关怀

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五、MDT 与随访（NICE 强制）

1. 专科 MDT

• 所有患者必须经胰腺 MDT（外科、内科、介入、影像、病理、护理、营养）
• 高风险 / 复杂病例集中至区域胰腺中心

2. 随访

• 术后 2 年：每 3 个月 CT + CEA/CA19-9
• 3-5 年：每 6 个月
• 晚期：每 2-3 个月评估疗效 / 症状

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六、核心要点速记（NICE 2018）

1. 黄疸 + 40 岁 → 2 周紧急转诊（最强早诊）
2. CT 首选、EUS 穿刺金标准、先分期再减黄
3. 可切→手术 + 辅助；临界→新辅助 + 手术；晚期→化疗为主
4. mFOLFIRINOX为可切辅助 / 晚期一线首选（体能好）
5. 全程 MDT、疼痛 / 营养 / 心理三管齐下

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七、与中国指南差异（简要）

• NICE 更强调基层紧急转诊、新辅助降期、FOLFIRINOX 优先、区域中心集中
• 中国更注重中西医结合、局部治疗（消融 / SBRT）、医保适配方案