ESMO《系统性抗癌治疗输液反应管理（2017 版）》核心解读

---

一、核心定义与分类

1. 关键术语界定

2. 超敏反应分型（Gell & Coombs）

• I 型：IgE 介导，速发（数分钟至 1 小时），如青霉素、紫杉醇过敏。
• II 型：抗体介导细胞毒性，罕见，如溶血性贫血。
• III 型：免疫复合物介导，如血清病。
• IV 型：T 细胞介导迟发（数小时至数天），如皮疹、剥脱性皮炎。

---

二、风险评估与预防

1. 核心风险因素

• 患者因素：高龄、慢性心肺疾病、肥大细胞增多症、严重特应性疾病；联用 β 受体阻滞剂、ACEI 类药物。
• 药物因素：高肿瘤负荷患者使用易引发 CRS 的单抗（如阿仑单抗）；多药联合输注。
• 特殊场景：化疗 / 靶向治疗初治、首剂输注、既往有输液反应史。

2. 预防策略

1. 预处理：
   • 紫杉醇、多西他赛：地塞米松 + 抗组胺药 ±H2 受体拮抗剂。
   • 曲妥珠单抗：推荐地塞米松预处理，减少反应风险。
    
2. 输注策略：
   • 高风险单抗（如阿仑单抗）采用分次输注，降低 CRS 风险。
   • 首剂输注速度减慢，后续根据耐受情况调整。
    
3. 特殊人群：
   • 高肿瘤负荷患者：加用拉布立酶、充分水化，减少肿瘤溶解相关反应。
    

---

三、临床表现与分级

1. 常见症状

• 轻中度：寒战、发热、皮疹、瘙痒、恶心、头痛、潮红。
• 重度：呼吸困难、支气管痉挛、低血压、喉头水肿、意识障碍。
• CRS 特征：恶心、头痛、心动过速、低血压、皮疹、呼吸急促，多在首剂输注后数小时内出现。
• 特殊药物反应：奥沙利铂可致咽喉冷感觉异常、吞咽困难。

2. 分级管理（基于 CTCAE 4.03）

---

四、紧急处理流程（4R 原则）

核心流程：Realize（识别风险）→ Recognize（识别症状）→ Respond（快速反应）→ Review（复盘预防）

1. 通用应急步骤

1. 立即停药：停止输注，保留静脉通路。
2. 评估生命体征：气道、呼吸、循环（ABC），意识状态，呼叫急救。
3. 体位与氧疗：低血压者取头低脚高位，呼吸窘迫者半卧位，按需吸氧。
4. 液体复苏：快速输注生理盐水 1-2L（5-10mL/kg/5 分钟），必要时给予胶体。
5. 药物干预：
   • 过敏反应：肾上腺素 0.01mg/kg（最大 0.5mL）肌注，每 5-15 分钟重复；静脉用糖皮质激素（甲泼尼龙 1-2mg/kg，每 6 小时 1 次）。
   • 低血压：多巴胺或去甲肾上腺素静脉泵入。
   • 心动过缓：阿托品 600μg 静推；β 受体阻滞剂使用者可用胰高血糖素。
   • CRS：暂停输注，对症处理，缓解后以 50% 速度重启。
    

2. 特殊场景

• 过敏反应：无论分级，均需立即肾上腺素干预，严密观察 24 小时，警惕双相反应。
• CRS：与其他输液反应鉴别，重点控制细胞因子风暴，必要时联合托珠单抗。

---

五、再挑战与脱敏

1. 再挑战决策

• 1 级反应：症状缓解后，以50% 初始速度重启，加强预处理。
• 2 级反应：症状缓解后，可尝试更低速度重启，需加强监测。
• 3/4 级反应：禁止再挑战，永久停用该药物，评估替代方案。

2. 脱敏治疗

• 仅在有经验中心对特定药物（如铂类、紫杉类）实施，需严格评估获益大于风险。
• 全程监测，备好急救设备，分阶段逐步增加剂量。

---

六、记录与随访

1. 文档要求

• 完整记录：输注前评估、反应发生时间、症状、分级、处理措施、患者转归。
• 关键信息：药物名称、剂量、输注速度、预处理方案、实验室检查（如组胺、类胰蛋白酶）。

2. 随访管理

• 严重反应：24 小时内严密监测，评估双相反应风险。
• 长期随访：记录过敏史，后续治疗避免使用交叉反应药物。
• 心理支持：缓解患者焦虑，告知反应风险与应对措施。

---

七、常见药物反应速览

---

八、核心总结

1. 分级管理是关键：严格按 CTCAE 分级制定处理策略，避免过度治疗或延误抢救。
2. 预防优先：预处理、输注速度调整、联合用药管理可显著降低反应发生率。
3. 急救流程标准化：牢记 4R 原则，肾上腺素为过敏反应一线用药，保留静脉通路至关重要。
4. 个体化决策：再挑战需权衡风险与获益，3/4 级反应永久停药。