肺小结节术前辅助定位技术专家共识（2019 版）精简摘译

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一、适用人群（共识推荐定位指征）

1. 结节 **≤8 mm**，尤其纯磨玻璃 / 亚实性结节
2. 结节距胸膜表面＞5 mm
3. 结节质地软（磨玻璃为主），术中手指难以触及
4. 计划单孔胸腔镜、机器人手术等微创术式
5. 多发结节需精准定位、精准切除
6. 既往胸膜粘连、肺质地差，预计探查困难

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二、常用定位技术及推荐等级

1. Hookwire 定位（临床最常用，Ⅰ 级推荐）

• 方式：CT 引导下经皮穿刺，置入带钩金属导丝
• 优点：操作快、定位准、成本低
• 缺点：可能脱落、气胸、少量咯血
• 时机：术前10～30 min完成

2. 微弹簧圈定位（Ⅰ 级推荐）

• 方式：CT 引导下将金属圈放置于结节旁
• 优点：不易移位，术中透视可见
• 适用：深部位、易滑脱高危结节

3. 注射定位剂（Ⅱ 级推荐）

• 亚甲蓝、碘油、医用胶等
• 优点：操作简单
• 缺点：弥散范围不易控，可能污染术野

4. 电磁导航 / 虚拟导航定位（Ⅱb 级推荐）

• 适合多发结节、深部小结节
• 设备要求高，普及度有限

5. 术中超声定位（Ⅱ 级推荐）

• 无需术前穿刺，无气胸风险
• 对磨玻璃结节、深部结节效果有限

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三、定位操作基本原则

1. 路径选择
   • 避开叶间裂、大血管、肺大疱
   • 穿刺针尖端距结节3～5 mm为宜，不刻意穿入结节
    
2. 时机
   • 建议手术当天术前即刻定位，减少移位、出血、气胸加重
    
3. 麻醉
   • 局麻即可，配合镇静
    
4. 全程 CT 引导
   • 薄层 CT（≤1.25 mm）确认位置无误
    

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四、并发症及处理（共识重点）

1. 气胸
   • 最常见，多数少量无需处理
   • 明显气胸 / 呼吸困难：术前胸腔闭式引流
    
2. 出血 / 咯血
   • 多为自限性，对症止血
    
3. 定位装置移位 / 脱落
   • 发生率低，一旦发生可根据术前 CT 标记行解剖性肺段切除
    
4. 疼痛
   • 定位后至手术前短时镇痛即可
    

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五、临床流程建议

1. 术前薄层 CT 评估：大小、密度、深度、胸膜距离
2. 符合指征→术前Hookwire / 微弹簧圈定位
3. 定位后即刻送入手术室，缩短间隔
4. 术中按定位行肺楔形 / 肺段切除
5. 快速病理提示恶性则行根治性切除

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六、核心要点速记

• ≤8 mm、距胸膜＞5 mm、磨玻璃结节：强烈建议术前定位
• 首选 Hookwire / 微弹簧圈，简单、可靠、性价比高
• 定位即刻手术，减少移位和气胸
• 定位并发症轻、可控，显著提高微创成功率、降低中转开胸