《2018 年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）临床实践指南：肝细胞癌的诊断、治疗和随访》摘译

一、流行病学与高危人群监测（Ⅰ/A 级推荐）

1. 核心预防
   • 新生儿普种乙肝疫苗、乙肝 / 丙肝患者早期抗病毒治疗，降低 HCC 风险。
   • 肝硬化患者（无论病因）、非肝硬化但高病毒载量（HBV DNA>10^4 拷贝 /ml）或桥接纤维化（F3）丙肝患者，均需常规监测。
    
2. 监测方案
   • 高危人群每 6 个月行腹部超声 ±AFP 检测。
   • AFP 仅作辅助，不单独用于诊断 / 监测。
    

二、诊断（Ⅲ/A 级推荐）

1. 影像学确诊（肝硬化患者）
   • 结节＞1cm：增强 CT/MRI 见动脉期强化、门脉 / 延迟期廓清（典型 “快进快出”），可无需病理直接确诊。
   • MRI 敏感性优于多排 CT；肝胆特异性对比剂 MRI 可鉴别不典型结节。
   • 超声造影可作为无创诊断备选。
    
2. 病理诊断
   • 不典型结节需穿刺活检；HE + 网状纤维染色 + 免疫组化（GPC-3、GS、HSP70）提高确诊率。
   • CK19 阳性提示预后不良。
    
3. 分期评估
   • 采用BCLC 分期（肿瘤负荷、肝功能、体力状态、门脉压力）。
   • 肝功能：Child-Pugh 分级；A 级用ALBI 评分进一步分层。
   • 门脉高压：血小板＜100×10^9/L、脾大、食管静脉曲张提示。
    

三、BCLC 分期治疗推荐（核心）

1. 极早期 / 早期（BCLC 0/A）

• 手术切除
  • Child-Pugh A、无门脉高压：首选，力争 R0 切除。
  • Child-Pugh B、门脉高压：仅适合小范围切除。
  • 肝硬化优先腹腔镜手术。
   
• 肝移植
  • 米兰标准（单灶＜5cm 或≤3 灶且＜3cm、无血管 / 远处转移）：5 年生存率70%+，复发率＜10%。
  • 超米兰但符合UCSF 标准（单灶≤6.5cm 或≤3 灶总和≤8cm）：可考虑移植。
  • 等待期＞3 个月：行切除 / 消融 / TACE桥接治疗。
   
• 局部消融
  • 单灶≤2cm：RFA 首选，疗效接近切除。
  • 2–3cm、≤3 灶：RFA/MWA，不适合切除者。
   

2. 中期（BCLC B）

• 首选 TACE（肝动脉化疗栓塞）。
• 禁忌：Child-Pugh C、门脉主干癌栓、严重肝衰。
• 可联合索拉非尼（证据有限，可选）。

3. 晚期（BCLC C）

• 一线全身治疗：索拉非尼（多靶点 TKI）。
• 二线：瑞戈非尼（索拉非尼进展后）。
• 门脉癌栓 / 肝外转移：全身治疗为主，不推荐单纯 TACE。

4. 终末期（BCLC D）

• Child-Pugh C、体力差：最佳支持治疗（止痛、保肝、对症）。

四、特殊情况

• 合并乙肝：全程强效抗病毒（恩替卡韦 / 替诺福韦）。
• 肝功能差：避免强化疗 / 高剂量 TACE，优先局部治疗 + 支持。
• 复发：早期复发→再切除 / 消融 / 移植；晚期→全身治疗。

五、随访（Ⅲ/A 级推荐）

• 根治后2 年内每 3 个月、2 年后每 3–6 个月：超声 ±AFP、增强 CT/MRI。
• 监测肝功能、病毒载量、门脉高压、复发 / 远处转移。

六、指南要点速记

• 诊断：肝硬化 + 典型影像→免病理直接确诊。
• 早期：切除＞消融＞移植（符合标准）。
• 中期：TACE为主。
• 晚期：索拉非尼→瑞戈非尼阶梯靶向。
• 全程：抗病毒 + 肝功能保护是基础。