肝细胞癌微创与多学科综合诊疗 ——2018 广州共识（摘译 / 解读）

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一、核心背景与总原则

• 中国 HCC 多为乙肝 / 肝硬化背景，富血供、多中心、易门脉侵犯、肝内微转移普遍
• 共识核心理念：HCC 从发病起即是局部 + 全身性疾病，必须分层、分期、多手段综合
• 治疗体系：** 局部（切除 / 消融）+ 器官（TACE/TAIC）+ 系统（靶向 / 免疫 / 抗病毒）** 联合

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二、八大亮点（全文核心）

1. 精准分期影像升级
    
   推荐：肝动脉造影、CTHA、CTAP、Lp-CT、TACE-CT，显著提高微小子灶检出，避免漏诊
2. 早期 HCC：TACE / 消融与手术并列首选
    
   ≤3cm 单发 /≤3 个结节（Child-Pugh A/B）：RFA/MWA 或 TACE + 消融可达到根治性效果
3. 新增：浸润型肝癌独立分型
    
   定义：弥漫浸润、边界不清、门脉侵犯常见；首选 TACE 为主综合，慎手术 / 消融
4. 淋巴结转移：微创综合治疗
    
   区域淋巴结转移：TACE + 局部消融 + 放疗 / 粒子植入，替代单纯手术清扫
5. M 分期细化（转移分层）
   • M1a：孤立肝外转移（肺 / 骨 / 肾上腺）→ 局部微创 + 系统治疗
   • M1b：多发 / 广泛转移 → 系统治疗为主 + 姑息微创
    
6. 肝移植标准扩展
    
   纳入：伴严重肝功能失代偿的 HCC（超出米兰标准但无广泛转移）作为移植候选
7. 全程支持：免疫 / 中医 / 抗病毒 / 心理
    
   抗病毒（HBV/HCV）贯穿全程；免疫、中药、心理支持全周期联合
8. 研究倡议
    
   早中期 HCC：开展微创介入 vs 外科手术的多中心随机对照研究

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三、分期与治疗策略（核心推荐）

1. 早期 HCC（BCLC 0/A）

• 适应证：单发≤5cm、≤3 个且≤3cm、无门脉侵犯、Child A/B
• 推荐方案：
  • 首选：RFA/MWA（≤3cm）、TACE + 消融（3–5cm）
  • 次选：手术切除、肝移植
  • 禁忌：位置深 / 邻近大血管 / 胆管 → 优先 TACE
   

2. 中期 HCC（BCLC B）

• 主体：多发结节、无血管侵犯、肝功能可
• 首选：TACE 为主的综合
  • 经典 TACE、载药微球 TACE（DEB-TACE）
  • 联合：消融、放疗、靶向（索拉非尼）
   
• 浸润型 HCC：TACE + 放疗 / 粒子，慎消融

3. 晚期 HCC（BCLC C）

• 伴门脉癌栓 / 肝外转移
• 方案：系统治疗 + 局部微创
  • 靶向：索拉非尼
  • 局部：TACE（姑息）、门脉癌栓放疗 / 粒子、转移灶消融 / 放疗
   
• M1a（孤立转移）：肝内 TACE + 转移灶消融 / 放疗

4. 终末期（BCLC D）

• 对症支持、抗病毒、护肝；必要时姑息 TACE / 消融减瘤、缓解症状

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四、关键技术规范

1. 消融治疗（RFA/MWA）

• 根治标准：完全覆盖 + 安全边界≥5mm
• 联合：TACE→1~4 周后消融（降期、灭子灶、提高根治率）
• 禁忌：肿瘤靠近肝门 / 胆囊 / 胃肠、大量腹水、凝血障碍

2. TACE 规范

• 药物：奥沙利铂 / 表柔比星 + 碘油；微球适用富血供 / 大病灶
• 频次：每 4~6 周 1 次，2~3 次评估；无效即换方案
• 禁忌：严重黄疸、肝衰、凝血障碍、广泛门脉闭塞

3. 门脉癌栓（PVTT）

• Ⅰ/Ⅱ 型（局限）：TACE + 放疗 / 粒子 + 靶向
• Ⅲ/Ⅳ 型（广泛）：系统治疗 + 姑息放疗

4. 抗病毒治疗（强制）

• HBV 相关 HCC：恩替卡韦 / 替诺福韦全程，HBV-DNA 转阴
• 预防：化疗 / TACE / 围术期常规抗病毒，降低再激活

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五、MDT 与随访

• MDT 组成：介入、外科、内科、影像、肝病、病理
• 随访：
  • 术后 / 治疗后：1~3 个月 CT/MRI+AFP
  • 2 年内：每 3 个月；2 年后：每 6 个月
  • CTHA/Lp-CT：常规影像阴性但 AFP 升高时必查
   

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六、核心要点速记

1. 早期≤3cm：消融 / TACE 可根治，与手术等效
2. 浸润型 HCC：独立分型，TACE 为主、慎消融
3. 门脉癌栓 / 转移：微创综合（TACE + 消融 + 放疗 + 靶向）
4. 全程抗病毒、免疫、中药、心理支持
5. 精准影像（CTHA/Lp-CT/TACE-CT）是分期与疗效关键