《中国癌症症状管理实践指南 —— 厌食》（2019 版）

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一、核心背景与定义

（一）定义

（二）发生率

• 初诊癌症患者：约 50%
• 晚期癌症患者：高达 80%

（三）危害

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二、核心管理原则（强推荐）

1. 多学科团队（MDT）模式（低质量证据，强推荐）

• 团队构成：营养师（主导）+ 医生 + 护士 + 理疗师，必要时加入心理治疗师、药剂师。
• 工作模式：每周会诊，制定综合方案；每 1-2 周随访评估。
• 目标：改善食欲、营养摄入与生活质量。

2. 早期筛查与评估（贯穿全程）

• 筛查工具：NRS-2002（营养风险）、PG-SGA（营养不良）。
• 评估内容：食欲、进食量、体重、体力、胃肠道症状、心理状态。

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三、非药物干预（核心推荐）

（一）饮食与营养指导（中等质量，强推荐）

1. 基本原则
   • 少食多餐：每日 5-6 餐，避免空腹。
   • 高能量高蛋白：优先鱼、虾、蛋、奶、豆制品等优质蛋白。
   • 清淡易消化：蒸 / 煮 / 炖为主，忌油腻、辛辣、刺激。
   • 色香味优化：用酸、甜、香辛料调味，对抗金属味 / 苦味。
    
2. 营养补充
   • 口服营养补充（ONS）：摄入不足时首选。
   • 阶梯干预：ONS → 全肠内营养（TEN）→ 肠外营养（TPN）。
    

（二）膳食补充剂（循证推荐）

1. 强推荐：氨基酸 / 蛋白质补充剂（改善体重与生活质量，中等质量）。
2. 弱推荐：维生素 C（改善食欲与生活质量，低质量）。
3. 弱不推荐：镁补充剂（无效，低质量）。

（三）运动干预（低质量，强推荐）

• 推荐：有氧运动 + 轻度抗阻运动（如散步、太极拳、简易阻力训练）。
• 获益：促进胃肠蠕动、改善食欲、增加肌肉量、缓解疲劳与焦虑。
• 禁忌：严重贫血、血小板低下、骨转移、心肺功能不全者慎用。

（四）中医非药物疗法（低质量，弱推荐）

• 针刺疗法：取穴足三里、中脘、内关、脾俞、胃俞等，改善食欲与恶心。
• 艾灸 / 穴位按摩：辅助调理脾胃功能。

（五）心理社会干预（低质量，强推荐）

• 认知行为疗法（CBT）：纠正 “进食恐惧”，改善进食环境与氛围。
• 支持性心理咨询：缓解焦虑、抑郁等负性情绪对食欲的影响。

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四、药物干预（循证推荐）

（一）孕激素类药物（中等质量，强推荐）

• 代表药物：醋酸甲地孕酮（MA）、醋酸甲羟孕酮（MPA）。
• 作用：首选促食欲药物，显著增加食欲、体重与进食量。
• 剂量：甲地孕酮 160-320 mg/d；甲羟孕酮 500 mg/d。
• 注意：血栓风险、水肿、血糖升高，长期使用需监测。

（二）糖皮质激素（低质量，弱推荐）

• 代表药物：地塞米松、泼尼松。
• 作用：短期改善食欲、减轻乏力与恶心。
• 适用：晚期 / 临终患者短期使用（≤2 周）。
• 禁忌：感染、糖尿病、消化道溃疡者慎用。

（三）其他药物（专家共识，弱推荐）

• 奥氮平：5-10 mg/d，改善食欲、焦虑、睡眠（临终患者）。
• 米氮平：抗抑郁同时促进食欲。
• 促胃肠动力药（莫沙必利、多潘立酮）：缓解腹胀、早饱。

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五、特殊人群管理

1. 晚期 / 终末期患者

• 以改善食欲、缓解不适、提高生活质量为核心。
• 药物：奥氮平 + 地塞米松（弱推荐）。
• 营养：不强制进食，尊重意愿，提供偏好食物。

2. 老年 / 衰弱患者

• 首选饮食指导 + ONS + 轻度运动。
• 药物：孕激素类需警惕血栓与认知影响。

3. 化疗 / 放疗患者

• 预防性干预：治疗前启动饮食与营养教育。
• 对症处理：恶心、呕吐、口腔黏膜炎、味觉改变。

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六、2019 版指南核心推荐意见（精简）

1. 推荐 MDT 模式 管理癌症厌食（强推荐）。
2. 推荐 营养师主导 的饮食指导（强推荐）。
3. 推荐 氨基酸 / 蛋白质补充剂（强推荐）。
4. 推荐 有氧运动 + 抗阻运动（强推荐）。
5. 推荐 孕激素类药物 作为一线促食欲药（强推荐）。
6. 可考虑 针刺、维生素 C、地塞米松、奥氮平（弱推荐）。
7. 不推荐 镁补充剂（弱不推荐）。

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七、临床实施路径（速查）