美国结直肠外科医师协会（ASCRS）2019 版肠道准备指南（择期结直肠手术）

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一、核心推荐（1B 级，强推荐）

1. 标准方案：MBP + OAP 联合

• 推荐：所有择期结直肠切除术常规使用。
• 证据：显著降低 手术部位感染（SSI）、吻合口漏、术后肠梗阻 风险，且不增加艰难梭菌感染风险。
• 机制：MBP 清洁肠道，OAP 杀灭需氧 / 厌氧菌，二者协同抗感染。

2. 不推荐方案

• 仅 MBP（无 OAP）：不推荐。
• 仅 OAP（无 MBP）：不推荐。
• 仅灌肠（无 MBP+OAP）：不推荐。

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二、机械性肠道准备（MBP）规范

1. 首选药物

• 优势：清肠效果好、安全性高、电解质紊乱风险低、患者耐受性好。
• 方案：分次服用法（优于单次）
  • 术前 1 日晚：服用 1-2L
  • 手术当日晨（术前 4-6 小时）：服用 2L
   

2. 饮食准备

• 术前 3 天：低渣、低纤维饮食。
• 术前 1 天：清流质饮食（禁食固体食物）。

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三、口服抗生素（OAP）规范

1. 标准方案（Nichols 方案）

• 药物组合：不吸收抗生素联用（覆盖需氧菌 + 厌氧菌）
  • 新霉素 1g + 甲硝唑 0.5g
   
• 服用时间：术前 1 日（如 13:00、19:00、23:00）分 3 次口服。
• 必须联合：静脉抗生素预防（头孢类 + 甲硝唑，术前 30-60 分钟给药）。

2. 替代方案

• 卡那霉素 1g + 甲硝唑 0.5g。
• 不可单独使用单一抗生素。

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四、特殊人群与注意事项

1. 老年 / 衰弱患者

• 首选 PEG，避免高渗制剂（如磷酸钠盐），防止肾损伤与电解质紊乱。

2. 便秘 / 糖尿病患者

• 提前 2-3 天低渣饮食 + 缓泻剂预处理。
• 严格执行分次服药方案。

3. 禁忌证

• 完全性肠梗阻、肠穿孔、严重脱水、中毒性巨结肠。

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五、2019 版指南核心更新

1. 确立联合方案：明确 MBP+OAP 为唯一标准，否定单一准备方式。
2. 证据升级：基于荟萃分析，证实联合方案可全面降低术后并发症。
3. 用药细化：推荐 PEG 为首选清肠剂，规范口服抗生素组合与时机。

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六、临床速记

择期结直肠手术肠道准备金标准：

 

PEG 分次清肠 + 新霉素 / 甲硝唑口服 + 术前静脉抗生素