晚期上皮性卵巢癌一线维持治疗专家共识（核心速用版）

一、核心定义与适用人群

1. 定义

2. 绝对适用人群

• 所有FIGO Ⅲ~Ⅳ 期、高级别浆液性 / 子宫内膜样癌，化疗后达CR/PR患者。
• 含铂化疗 **≥6 周期 **，无铂间期≥6 个月。
• 体能状态ECOG 0~1，器官功能可耐受长期靶向治疗。

3. 分子检测前置要求（必做）

• BRCA1/2（胚系 + 体细胞）：一线维持核心分层指标。
• HRD 状态（HRD 评分 / 基因组不稳定性）：指导非 BRCA 突变人群方案。
• 检测时机：确诊后、维持治疗前完成，优先手术标本。

二、分子分层与方案推荐（核心决策表）

1. BRCA 突变（g/sBRCAm）人群（最强获益）

2. HRD 阳性 / BRCA 野生型人群

3. HRD 阴性 / 未知人群

4. 特殊情况

• 无法耐受 PARPi：首选贝伐珠单抗单药维持。
• 免疫治疗：不常规推荐一线维持；DUO-O 三联（奥拉 + 贝伐 + 度伐利尤单抗）仅用于BRCA 野生型 / HRD 阳性临床试验。
• 化疗维持：不推荐常规使用，仅用于无靶向药可用的临床试验。

三、用药规范与疗程管理

1. 启动时机

• 化疗结束后6~8 周内启动，最迟不超过12 周。
• 需评估：血常规、肝肾功能、电解质、基线影像学（CT/MRI）。

2. 疗程与停药标准

• PARPi：奥拉 / 氟唑2 年，尼拉3 年；无复发可停药。
• 贝伐珠单抗：15 个月（含化疗期）。
• 停药指征：疾病进展、不可耐受毒性、患者拒绝。

3. 剂量调整原则（PARPi）

• 尼拉帕利：基线体重 **<77kg或血小板<150×10⁹/L**，起始200mg qd；≥3 级血液学毒性需减量 / 停药。
• 奥拉帕利：≥3 级贫血 / 中性粒细胞减少，暂停至恢复，减量至 200mg bid 或 100mg bid。
• 氟唑帕利：≥3 级毒性，暂停至恢复，减量至 50mg bid。

四、不良反应管理（核心要点）

1. PARPi 常见毒性

• 血液学（最常见）：贫血、血小板减少、中性粒细胞减少。
  • 处理：定期监测血常规；1~2 级观察，≥3 级停药 / 减量，必要时 G-CSF / 促红素支持。
   
• 胃肠道：恶心、呕吐、腹泻、便秘。
  • 处理：预防性止吐（5-HT3 受体拮抗剂）；腹泻予洛哌丁胺，便秘予乳果糖。
   
• 疲劳：多数 1~2 级，对症支持，避免过度劳累。

2. 贝伐珠单抗常见毒性

• 高血压：发生率 30%~40%，首选 ACEI/ARB 控制。
• 蛋白尿：监测尿常规；≥2 级（尿蛋白 +++）暂停，恢复后减量。
• 出血 / 穿孔：警惕胃肠道穿孔、脑出血；有出血倾向者禁用。

3. 联合方案毒性管理

• 奥拉 + 贝伐：高血压、蛋白尿风险升高，需更严密监测。
• 尼拉 + 贝伐：血液学毒性 + 高血压叠加，个体化剂量更关键。

五、疗效监测与随访

1. 监测频率

• 前2 年：每3 个月复查（CA125、影像学、血常规、肝肾功能）。
• 2 年后：每6 个月复查，持续至5 年。

2. 复发判断

• CA125持续升高（2 次 > 正常值上限）或影像学进展，判定复发，立即停药并启动复发治疗。

六、共识核心速记

1. 必做：所有 Ⅲ~Ⅳ 期患者BRCA+HRD 检测，分层决策。
2. 首选：BRCAm→奥拉 / 尼拉 / 氟唑单药；HRD+→奥拉 + 贝伐；HRD-→贝伐单药。
3. 疗程：PARPi 2~3 年，贝伐 15 个月，无复发可停药。
4. 安全：PARPi 重点防血液学毒性，贝伐重点控高血压 / 蛋白尿。