FIGO 2018 癌症报告：子宫内膜癌诊治指南核心解读
（临床速用版，聚焦手术 - 病理分期、高危分层、手术规范、辅助治疗四大关键，适配日常诊疗决策）
一、分期体系：沿用手术 - 病理分期，核心调整需牢记
FIGO 2018仍沿用 2009 年手术 - 病理分期，不受组织学分级影响，关键调整如下：
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分期 |
核心定义 |
关键备注 |
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Ⅰ 期 |
肿瘤局限于子宫体 |
仅宫颈腺体受累→归 Ⅰ 期（不再归 Ⅱ 期） |
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Ⅱ 期 |
肿瘤侵犯宫颈间质，未超子宫 |
需与宫颈腺体受累鉴别，靠病理确诊宫颈间质侵犯 |
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Ⅲ 期 |
局部 / 区域扩散 |
ⅢC1 = 盆腔淋巴结转移；ⅢC2 = 腹主动脉旁淋巴结转移（可伴盆腔阳性） |
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Ⅳ 期 |
远处转移 / 黏膜侵犯 |
ⅣA = 侵犯膀胱 / 直肠黏膜；ⅣB = 腹腔外远处转移 |
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重要细节 |
1. 腹水细胞学阳性单独报告，不改变分期；2. 病理需标注LVSI 状态（影响预后与辅助治疗决策） |
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二、诊断与评估：精准分层，锁定高危人群
1. 筛查与确诊
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高危人群筛查：Lynch 综合征携带者（2 型突变）40 岁建议预防性子宫 + 双附件切除；非携带者35 岁起每年经阴道超声 + 内膜活检，直至手术。
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可疑病例评估：
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经阴道超声（TVS）：内膜厚度 **＜5mm高阴性预测值，结合诊刮阴性预测值达 96%**；
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诊断不明确时：宫腔镜检查（一致性高于诊刮）；
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辅助检查：血清CA125（辅助晚期诊断与随访）；PET-CT（高危 / 晚期患者淋巴结与远处转移评估首选）。
2. 高危分层（核心！决定手术范围与辅助治疗）
四大高危标准，满足任一项即归高危：
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G3（分化差）；2. LVSI 阳性（尤其广泛侵犯）；3. 非子宫内膜样组织学（浆液性、透明细胞、未分化等）；4. 宫颈间质受累。
三、手术治疗：规范范围，优先微创
1. 基础术式（无生育需求者）
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标准方案：筋膜外全子宫切除术 + 双侧输卵管卵巢切除术（即使附件外观正常也需切除，防微小转移）；
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手术路径：优先腹腔镜 / 机器人微创（安全、并发症少、住院短、疼痛轻）；
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特殊人群：绝经前早期低级别患者，可保留卵巢（需评估激素风险）。
2. 淋巴结处理（争议核心，分层决策）
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不推荐常规系统性淋巴结清扫（尤其 Ⅰ 期低危），仅用于分期与辅助治疗选择；
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前哨淋巴结活检（SLN）：临床 Ⅰ 期首选，宫颈注射 + 吲哚菁绿检出率更高，替代系统清扫，需严格遵循规范（连续切片 + 免疫组化防微小转移漏诊）；
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需行淋巴结清扫的情况：高危因素（G3、深肌层浸润、宫颈受侵、浆液性 / 透明细胞癌）、影像学提示淋巴结转移、可疑腹主动脉旁淋巴结。
3. 特殊分期手术要点
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Ⅱ 期（宫颈间质受累）：改良根治性子宫切除术 + 双附件切除 + 盆腔 ± 腹主动脉旁淋巴结清扫；术前 MRI 评估膀胱受累，确保可切除；
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Ⅲ 期：完整手术切除盆腔病变 + 受累淋巴结，必要时加大网膜切除；附件受累需专家病理会诊，鉴别原发与转移；
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Ⅳ 期：首选肿瘤细胞减灭术，术后铂类化疗；残余病灶＜2cm 优先化疗，而非全盆腔放疗。
4. 手术时机与团队
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诊断至手术间隔≤6 周（整体生存更优，Ⅰ 型内膜癌除外）；
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高危 / 晚期患者必须由妇科肿瘤专科医生在 MDT 团队下操作。
四、辅助治疗：基于分层，精准选择
1. 分层与辅助方案（核心决策表）
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风险分层 |
典型人群 |
辅助治疗推荐 |
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低危 |
Ⅰ 期（G1-2，浅肌层浸润＜50%，无 LVSI） |
不推荐辅助放疗，术后密切随访 |
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中 / 高 / 中危 |
Ⅰ 期（≥2 项高危：年龄＞60 岁、深肌层浸润、G3、非内膜样、LVSI） |
首选阴道近距离放疗（控阴道复发率优于体外放疗，生活质量更高） |
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高危 Ⅰ-Ⅱ 期 |
满足任一高危因素（G3、深肌层浸润、LVSI、非内膜样） |
盆腔外照射（盆腔控制首选）；淋巴结阳性者加化疗 |
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Ⅲ 期 |
淋巴结阳性 / 局部广泛扩散 |
盆腔外照射 + 化疗（联合方案提升无复发生存） |
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Ⅳ 期 |
远处转移 / 黏膜侵犯 |
铂类化疗为主；局部症状（出血、疼痛）加短疗程放疗 |
2. 特殊治疗补充
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孕激素治疗：不推荐常规辅助使用；仅用于ER/PR 阳性复发患者，需动态检测受体状态；
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靶向 / 免疫治疗：仅推荐于临床试验（如 NTRK 融合、HER2 阳性患者可考虑 ADC 药物），常规不推荐。
五、复发管理：分层治疗，兼顾根治与生活质量
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局部复发（阴道 / 中央盆腔）：首选放疗（图像引导体外 + 近距离放疗）；大病灶先评估可切除性，再行放疗；
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非局限性复发：铂类化疗；ER/PR 阳性者加孕激素治疗（反应出现较慢，需持续 3 个月以上评估）；
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全身广泛转移：以全身化疗为主，同步评估靶向 / 免疫治疗机会。
六、核心速记（临床秒用）
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分期：宫颈腺体受累归 Ⅰ 期，细胞学阳性不改变分期；
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手术：全宫 + 双附件为基础，微创优先，淋巴结处理看高危；
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高危：G3、LVSI、非内膜样、宫颈间质受累，四大指标记清楚；
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辅助：低危随访，中高危近距离放疗，淋巴结阳性加化疗。