分化型甲状腺癌术后 ¹³¹I 治疗前评估专家共识（2019 版）核心要点
本共识由CSCO 甲状腺癌专委会等多学会联合制定，核心是三重风险分层 + 动态评估 + 治疗前准备，精准决策 ¹³¹I 治疗指征、目标与剂量，避免治疗不足或过度。
一、评估核心框架：三重风险 + 动态评估
1. 死亡风险评估（TNM 分期，第 8 版）
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核心价值：判断肿瘤特异性死亡风险，年龄切点由 45 岁上调至55 岁。
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关键分期：
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T1（≤2cm）、T2（2–4cm）、T3（>4cm / 侵及带状肌）、T4（侵及周围器官）
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N1a（中央区）、N1b（侧颈 / 咽后）；M1（远处转移）
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<55 岁：任何 T、任何 N、M0 为 Ⅰ 期；M1 为 Ⅱ 期
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≥55 岁：按 T/N/M 逐级分为 Ⅰ–ⅣB 期
2. 复发风险分层（2015 版 ATA）
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分层 |
核心判定标准 |
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低危（1%–5%） |
无转移、完整切除、无腺外侵犯、非侵袭亚型、≤5 个微转移淋巴结 |
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中危（5%–20%） |
镜下腺外侵犯、淋巴结转移、侵袭亚型、血管侵犯、BRAF 突变 |
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高危（>20%） |
肉眼腺外侵犯、肿瘤残留、远处转移、≥3cm 转移淋巴结、广泛血管侵犯 |
3. 实时动态评估（血清学 + 影像学）
（1）血清学核心指标
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TSH：治疗前需升至 **≥30mU/L**（停 L-T4 2–4 周或 rhTSH 刺激）。
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刺激性 Tg（sTg）：
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界值：sTg≥10ng/mL提示可疑残留 / 转移；≥47.1ng/mL提示远处转移。
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意义：sTg 稳定高值→残余甲状腺 / 病灶；上升→复发 / 持续。
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TgAb：≥40U/mL 且持续升高提示疾病持续 / 高复发风险。
（2）影像学评估（优先级）
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颈部超声：首选，评估残余甲状腺、淋巴结，联合 Tg 提升阴性预测值。
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诊断性 ¹³¹I 全身显像（DxWBS）：
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价值：探查摄碘残留 / 转移灶，指导治疗决策；SPECT/CT 定位更精准。
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争议：“顿抑” 效应无明确证据影响疗效，指南推荐应用。
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胸部 CT / 全身骨显像：排查肺 / 骨转移。
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¹⁸F-FDG PET/CT：Tg 升高但 DxWBS 阴性时，寻找碘难治病灶（flip-flop 现象）。
（3）疗效反应分类（动态评估终点）
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ER（满意）：抑制性 Tg<0.2ng/mL、sTg<1ng/mL、影像学阴性→无需 ¹³¹I。
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IDR（不确切）：Tg 临界升高、影像学阴性→密切监测。
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BIR（生化不佳）：Tg 升高、影像学阴性→进一步影像学检查。
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SIR（结构不佳）：影像学阳性→¹³¹I 清灶 / 手术 / 靶向。
二、¹³¹I 治疗决策与剂量推荐
1. 初次治疗决策（按目标分层）
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治疗目标 |
适用人群 |
推荐剂量 |
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清甲 |
低危、ER/IDR、仅残余甲状腺 |
1.11–3.7GBq（30–100mCi） |
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辅助治疗 |
中危、隐匿微小病灶、sTg 可疑升高 |
3.7–5.55GBq（100–150mCi） |
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清灶治疗 |
高危、无法手术的局部 / 远处转移 |
3.7–7.4GBq（100–200mCi） |
2. 再次治疗决策
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前提：评估前次疗效，DxWBS 确认病灶仍摄碘。
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指征：sTg 下降、病灶缩小→6–12 个月后再次治疗；Tg 稳定 / 上升、病灶进展→谨慎评估。
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碘难治（RAIR-DTC）：病灶不摄碘 / 摄碘仍进展→MDT，考虑靶向（索拉非尼）、局部治疗。
三、治疗前必备准备
1. TSH 准备（二选一）
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停 L-T4：2–4 周，TSH 升至≥30mU/L（经典方法）。
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rhTSH 刺激：0.9mg 肌注，连续 2 天，第 3 天评估（避免甲减不适）。
2. 低碘准备（关键）
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饮食：低碘饮食 2–4 周，碘摄入量 < 50μg/d（禁海带 / 紫菜 / 碘盐 / 海鲜）。
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药物 / 检查：停用胺碘酮、含碘维生素；1–2 个月内避免增强 CT、冠脉造影。
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监测：尿碘 / 尿碘肌酐比值评估准备效果。
3. 其他必备检查
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血常规、肝肾功能、电解质、甲状旁腺激素。
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育龄女性：血 HCG 排除妊娠（妊娠 / 哺乳期禁用 ¹³¹I）。
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签署知情同意书，告知辐射防护与不良反应。
四、核心原则速记
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三重评估：TNM（死亡）+ATA 复发风险 + 动态血清 / 影像，综合决策。
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Tg 为王：sTg≥10ng/mL、TgAb 升高是治疗强指征。
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摄碘优先：DxWBS 确认摄碘是 ¹³¹I 获益前提。
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分层剂量：低危清甲、中危辅助、高危清灶，剂量个体化。
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准备到位：TSH≥30mU/L、低碘饮食是疗效保障。