《肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识（2019 年版）》核心解读
本共识由中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会、肿瘤支持治疗专业委员会制定（《中国医学前沿杂志（电子版）》2019 年第 11 卷第 11 期），聚焦化疗 / 靶向治疗所致恶心呕吐（CINV）的风险分层、分级预防、规范化治疗与全程管理，覆盖急性、延迟性、预期性、爆发性、难治性五类 CINV，形成 1 类强推荐方案与 2A 类推荐策略，旨在提升止吐疗效、保障治疗依从性与生活质量。
一、共识核心定位与适用范围
1. 核心目标
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规范成人肿瘤患者CINV 的预防与治疗，覆盖化疗、靶向（如 EGFR 抑制剂）、免疫治疗相关呕吐，兼顾我国诊疗资源可及性与循证证据强度。
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解决临床痛点：约30% 患者经常规止吐方案仍控制不佳，严重影响营养、体力与治疗依从性。
2. CINV 关键分类（共识核心依据）
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类型 |
发生时间 |
核心特点 |
管理重点 |
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急性 |
化疗后 0–24 h |
与 5-HT 释放相关，呕吐高发 |
强效预防（化疗前启动） |
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延迟性 |
化疗后 24–120 h |
与 P 物质、NK1 受体相关 |
长效覆盖（如 NK1 受体拮抗剂） |
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预期性 |
化疗前 / 前一晚 |
心理条件反射（既往控制不佳） |
心理干预 + 提前优化止吐方案 |
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爆发性 |
已预防仍突发呕吐 |
需急救处理 |
补救治疗（加用奥氮平等） |
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难治性 |
前 2 周期规范预防仍失控 |
需个体化方案 |
多药联用 + 非药物干预 |
二、致吐风险分层（共识核心标准）
按化疗药物致吐强度分为四级，高 / 中致吐方案为预防重点：
1. 高致吐风险（≥90% 呕吐发生率）
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代表药物：顺铂（≥70 mg/m²）、高剂量环磷酰胺（≥1500 mg/m²）、卡铂（AUC≥6）、多柔比星 + 顺铂。
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核心原则：三药联合预防（1 类强推荐）。
2. 中致吐风险（30%–90% 呕吐发生率）
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代表药物：卡铂（AUC＜6）、紫杉醇、多西他赛、奥沙利铂、伊立替康。
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核心原则：二药联合预防（1 类强推荐）。
3. 低致吐风险（10%–30% 呕吐发生率）
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代表药物：5 - 氟尿嘧啶、吉西他滨、拓扑替康、甲氨蝶呤（低剂量）。
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核心原则：单一止吐药（2A 类推荐）。
4. 轻微致吐风险（＜10% 呕吐发生率）
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代表药物：博来霉素、依托泊苷（口服）、长春新碱、培美曲塞。
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核心原则：无需常规预防（2A 类推荐）。
三、核心止吐药物与推荐方案（共识重点）
1. 核心药物分类与作用
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药物类别 |
代表药物 |
核心作用 |
适用场景 |
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5-HT3 受体拮抗剂 |
昂丹司琼、格拉司琼、帕洛诺司琼 |
阻断急性呕吐通路 |
所有致吐风险方案（首选） |
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NK1 受体拮抗剂 |
阿瑞匹坦、奈妥匹坦、福沙匹坦 |
阻断延迟性呕吐通路 |
高 / 中致吐方案（联合用药） |
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糖皮质激素 |
地塞米松、甲泼尼龙 |
增强止吐效果、减轻炎症 |
所有方案（协同增效） |
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非典型抗精神病药 |
奥氮平 |
多靶点止吐、改善食欲 |
爆发性 / 难治性 CINV、焦虑患者 |
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苯二氮䓬类 |
劳拉西泮 |
镇静、抗焦虑、辅助止吐 |
预期性 CINV、焦虑伴随呕吐 |
2. 分级预防推荐方案（1 类强推荐）
（1）高致吐风险方案
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首选三联：5-HT3 受体拮抗剂（帕洛诺司琼优选）+ 地塞米松 + NK1 受体拮抗剂。
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备选方案：沙利度胺 + 帕洛诺司琼 + 地塞米松；或三联基础上加奥氮平（难治性）。
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关键：化疗前 30–60 min 启动，NK1 受体拮抗剂覆盖至化疗后 120 h。
（2）中致吐风险方案
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首选二联：5-HT3 受体拮抗剂 + 地塞米松。
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备选方案：二联基础上加奥氮平（焦虑 / 抑郁倾向）；或二联加 NK1 受体拮抗剂（延迟性呕吐高风险）。
（3）低致吐风险方案
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推荐单一用药：5-HT3 受体拮抗剂、地塞米松、甲氧氯普胺（多巴胺受体拮抗剂）或氯丙嗪（按疗效排序）。
（4）轻微致吐风险方案
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无需常规止吐，仅在患者既往呕吐史或合并胃肠疾病时按需干预。
3. 特殊场景管理
（1）多日化疗（如顺铂 3 日方案）
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全程使用5-HT3 受体拮抗剂，地塞米松延长至化疗后2–3 天；高致吐多日方案可加 NK1 受体拮抗剂。
（2）靶向 / 免疫治疗相关呕吐
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轻度：单一 5-HT3 受体拮抗剂；中重度：参照中 / 高致吐化疗方案联用。
（3）预期性 CINV
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核心：心理干预（认知行为疗法）+ 优化前周期止吐方案（避免爆发性呕吐）。
（4）爆发性 / 难治性 CINV
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爆发性：立即予补救治疗（奥氮平 + 劳拉西泮 + 甲氧氯普胺），必要时静脉补液。
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难治性：多学科评估，采用四联方案（5-HT3RA+NK1RA + 地塞米松 + 奥氮平），联合非药物干预。
四、非药物干预与全程管理（共识补充）
1. 非药物干预（2A 类推荐）
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饮食管理：化疗前清淡饮食，避免油腻 / 辛辣 / 气味刺激食物；少食多餐，呕吐后少量多次饮水。
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生活方式：保持环境安静、通风，避免强光 / 噪音刺激；适度活动（如散步）促进胃肠蠕动。
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中医辅助：穴位按压（内关穴）、生姜片含服（轻度恶心）。
2. 全程管理核心原则
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评估先行：化疗前评估致吐风险、既往呕吐史、心理状态（焦虑 / 抑郁）、合并用药（如抗抑郁药）。
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预防优先：所有高 / 中致吐方案必须化疗前启动止吐，杜绝 “呕吐后再治疗”。
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个体化调整：根据患者肝肾功能、年龄、体力状态（ECOG 评分）调整剂量（如老年患者减量地塞米松）。
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疗效监测：每周期评估止吐效果，及时调整方案；记录呕吐次数、程度，优化后续预防。
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患者教育：告知 CINV 类型、处理流程、用药依从性（如 NK1 受体拮抗剂需按时服用）。
五、共识关键原则与临床要点
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循证为纲：推荐等级分为1 类（强推荐，高证据）、2A 类（推荐，中证据），优先选择 1 类方案。
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协同增效：糖皮质激素为 “协同剂”，所有方案均推荐联用，增强止吐效果。
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长效覆盖：延迟性呕吐需选择长效药物（如帕洛诺司琼、阿瑞匹坦），避免短期药物中断保护。
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安全优先：关注药物相互作用（如 5-HT3 受体拮抗剂与抗心律失常药）、不良反应（如地塞米松升高血糖、奥氮平嗜睡）。
六、关键要点速记
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分层预防：高致吐→三联（5-HT3RA + 地塞米松 + NK1RA）；中致吐→二联（5-HT3RA + 地塞米松）；低 / 轻微→单一 / 无需预防。
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核心药物：5-HT3 受体拮抗剂（急性）、NK1 受体拮抗剂（延迟性）、地塞米松（协同）为基础组合。
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特殊场景：多日化疗延长地塞米松；预期性→心理干预；爆发性 / 难治性→加奥氮平。
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管理原则：预防优先、全程评估、个体化、非药物辅助。