肝胆特异性对比剂钆塞酸二钠（Gd‑EOB‑DTPA）增强 MRI 扫描方案专家共识（2020）
本共识由中华医学会影像技术分会国际交流学组制定，发表于《临床肝胆病杂志》2020 年第 36 卷第 3 期，旨在规范钆塞酸二钠（普美显）增强 MRI 的适用人群、注射方案、扫描流程、时相控制与图像质量优化，提升肝脏局灶性病变（尤其肝细胞癌）的检出与定性能力。
一、适用人群与禁忌 / 慎用
1. 适用人群
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18 岁以上非妊娠、非哺乳期患者。
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临床怀疑 / 确诊肝脏局灶性病变（肝癌、转移瘤、FNH、肝腺瘤、肝硬化结节等）。
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需评估肝功能、胆道排泄功能者。
2. 禁忌证
3. 慎用人群
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重度肾功能不全（eGFR＜30 mL·min⁻¹·1.73m⁻²）。
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肝肾综合征、肝移植围手术期急性肾损伤患者。
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无法配合屏气者（需评估）。
4. 不良反应与观察
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常见：恶心、头痛、热感、血压升高、头晕（≥0.5%），多轻‑中度。
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严重：过敏性休克（罕见）。
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观察：注射后留观 30 分钟，备急救药物与设备。
二、对比剂注射方案（核心）
1. 剂量与浓度
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标准剂量：0.1 mL/kg（钆含量 0.025 mmol/kg，为常规对比剂的 1/4）。
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浓度：0.025 mmol/mL。
2. 注射方式（关键）
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流率：1 mL/s（缓慢注射，延长强化窗、提升动脉期质量）。
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冲管：对比剂注射后立即用20～30 mL 生理盐水以相同流率冲管。
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方法：高压注射器优先；手推可用 Y 型管实现 “对比剂 + 盐水” 连续注射。
三、标准扫描流程（12 步，总时长 15～25 分钟）
（一）平扫序列（注射前）
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横轴面同 / 反相位 T₁WI 梯度回波（评估脂肪、铁沉积）。
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MRCP（选择性，评估胆道，增强后不做）。
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横轴面脂肪抑制三维 T₁WI（平扫基线）。
（二）动态增强序列（注射后）
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注射Gd‑EOB‑DTPA + 生理盐水。
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横轴面脂肪抑制三维 T₁WI：肝动脉期 + 门静脉期。
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冠状面脂肪抑制三维 T₁WI（血管 / 病变整体评估）。
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横轴面脂肪抑制三维 T₁WI：移行期（2～5 min）。
（三）功能序列（移行期后、肝胆期前）
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横轴面呼吸触发脂肪抑制 T₂WI。
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横轴面DWI（b 值 0～50、600～1000 s/mm²，测 ADC）。
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SWI（选择性，评估出血 / 铁沉积）。
（四）肝胆特异期（核心时相）
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横轴面脂肪抑制三维 T₁WI：肝胆特异期。
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冠状面脂肪抑制三维 T₁WI：肝胆特异期。
四、关键时相与质量控制（核心要点）
1. 动脉期（捕获动脉晚期）
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时相特征：动脉晚期（肝动脉强化、门静脉开始强化、肝静脉未强化）。
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触发方式：透视示踪法（实时监测，精准触发）。
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优化：多动脉期采集（3～4 次，全肝 4～6 秒 / 次）；1 mL/s 流率；呼气末屏气；减影 + MPR 后处理。
2. 移行期（2～5 min，推荐 3 min）
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特征：肝实质与血管信号接近，对比剂在细胞内外均匀分布。
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价值：评估廓清、包膜强化，衔接肝胆期。
3. 肝胆特异期（最关键，肝细胞摄取高峰）
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标准时机：注射后 20 min（肝功能正常者可 10 min；肝硬化 / Child‑Pugh A 可 15 min；胆系未显影则延至 40～60 min）。
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判读标准：肝实质信号＞血管信号，胆道显影。
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技术参数：
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反转角：1.5T 用 20°～30°；3.0T 用 15°～25°（提升病灶‑肝实质对比度）。
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序列：脂肪抑制三维 T₁WI，薄层、高分辨率。
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临床价值：正常肝实质高信号，绝大多数恶性病变（肝癌、转移瘤）低信号，显著提升微小病灶检出。
五、图像质量优化要点
1. 呼吸伪影控制（动脉期最关键）
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检查前充分屏气训练（呼气末屏气）。
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动脉期缩短采集时间（并行采集、K 空间共享、压缩感知）。
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流率1 mL/s，避免快速注射引发一过性呼吸困难。
2. 肝胆期优化
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结合肝功能指标（胆红素、凝血酶原活动度）预判延迟时间。
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增大反转角（20°～40°），提高对比噪声比。
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必要时延迟至 60 min，确保胆道显影。
3. 序列顺序优化
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T₂WI、DWI 放在移行期后、肝胆期前（不影响信号，缩短总时长）。
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MRCP 必须在增强前做（增强后对比剂排入胆道呈低信号，易误判结石）。
六、特殊人群与注意事项
1. 肝硬化 / 肝功能异常
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肝胆期延迟扫描（15～60 min），依据 Child‑Pugh 分级调整。
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肝实质强化不均，需结合多期 + DWI综合判断。
2. 肾功能不全
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eGFR 30～60：常规剂量，充分水化。
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eGFR＜30：慎用，仅在获益远大于风险时使用，避免重复检查。
3. 与增强 CT 同日检查
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肾功能正常：间隔≥4 小时。
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肾功能不全：间隔≥24 小时。
七、临床路径速记
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剂量流率：0.1 mL/kg，1 mL/s，20～30 mL 盐水冲管。
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时相把控：动脉期（透视触发）→ 门脉期 → 移行期（3 min）→ 肝胆期（20 min，必要时延至 60 min）。
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序列顺序：平扫 → 动态增强 → T₂WI/DWI → 肝胆期。
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质量关键：动脉期屏气、肝胆期延迟与反转角、增强前做 MRCP。
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安全：过敏史筛查、肾功能评估、注射后留观 30 分钟。