河南省肿瘤医院乳腺癌相关继发性淋巴水肿诊疗专家共识（2019）摘译

一、核心定义与流行病学

• 定义：乳腺癌手术 / 放疗致腋窝淋巴通路受阻，富含蛋白的淋巴液滞留组织间隙，引发上肢 / 乳房肿胀、沉重、皮肤增厚等，发生率约20%，术后 3–6 个月高发，可长期存在。
• 危害：功能障碍、反复感染（丹毒）、心理焦虑，需终生管理。

二、高危因素（共识重点）

1. 治疗相关
   • 腋窝淋巴结清扫（ALND）+ 锁骨上下放疗：风险最高。
   • 前哨淋巴结活检（SLNB）可显著降低风险。
   • 紫杉类化疗、内分泌治疗可能致短期肿胀，需鉴别。
    
2. 患者相关
   • BMI 升高 / 肥胖：公认高危因素。
   • 术后 3–5 年为高发期，需强化监测。
    

三、随访与早期筛查（共识强推）

• 术后全程监测：化疗每周期、放疗前、每次复查均测患肢周径。
• 预警信号：患侧沉重、紧绷、发胀、衣物 / 首饰变紧，即使无肉眼肿胀，也需立即评估。
• 快速处理：出现症状即启动治疗监测 + 自我管理宣教。

四、预防措施（共识核心）

1. 基础预防（所有患者）

• 避免患侧划伤、烧伤、感染、长时间下垂、压迫、过度负重。
• 控制BMI，避免肥胖。
• 航空旅行佩戴压力袖套。
• 适度功能锻炼，避免疲劳。

2. 高危患者强化预防

• 预防性手法淋巴引流（MLD）、压力波治疗。
• 手术中可考虑腋窝反向制图 + 显微淋巴重建（证据渐增）。

五、诊断标准（共识规范）

1. 病史：乳腺癌手术 / 放疗史。
2. 症状：单侧上肢 / 乳房肿胀、沉重、紧绷、持续不缓解。
3. 体征：Stemmer 征阳性（手指 / 足趾根部皮肤增厚、无法捏起）。
4. 辅助检查（可选）
   • 首选：放射性核素淋巴显像（评估淋巴管形态与功能）。
   • 备选：超声、CT、MRI（判断组织增厚 / 纤维化）、血管超声（排除静脉血栓）。
    
5. 关键鉴别：快速进展、保守治疗无效时，优先排除肿瘤复发 / 转移。

六、国际淋巴学会分期（共识采用）

七、治疗方案（共识推荐）

1. 非手术治疗（首选，安全有效）

（1）综合消肿疗法（CDT，国际金标准）

• 四要素：皮肤护理 + 手法淋巴引流（MLD）+ 多层绷带加压（MLLB）+ 运动康复。
• 阶段
  • 消肿期：3 周密集治疗，MLD 1–2 次 / 日，24 小时绷带加压；纤维化重者延长至 4 周。
  • 维持期：终生佩戴弹力袖套+ 简易 MLD。
   
• 禁忌：肿瘤转移、严重心肝肾不全、感染急性期、血栓形成。

（2）其他非手术

• 烘绑疗法：需专用设备与专业医师操作。
• 机械压力波治疗：早期效果好，Ⅱ–Ⅲ 期疗效有限。

2. 手术治疗（中晚期 / 保守无效）

（1）减容手术

• 淋巴脂肪抽吸：中晚期首选，创伤小；联合加压维持疗效；纤维化严重者慎用。
• 改良组织切除植皮：晚期严重纤维化时选用。

（2）显微淋巴重建（早期 / 中期推荐）

• 术式：淋巴管 - 淋巴管吻合、淋巴管 - 静脉吻合、带血供淋巴结移植。
• 优势：短期效果好，有治愈可能；晚期纤维化者效果差。

3. 自我管理（终生必需）

• 日常防护：避免损伤、感染、过度劳累。
• 自我缓解：简易 MLD、压力治疗、皮肤保湿。
• 积极就医：早诊早治，感染 / 加重时立即处理。

八、感染（丹毒）处理（共识重点）

• 表现：患肢红肿、热痛、发热，白细胞 / 降钙素原升高。
• 治疗：早期、足量、足疗程（1–2 周）青霉素，控制感染以防水肿加重。

九、临床路径速记（共识核心）

1. 高危预警：ALND + 放疗、BMI 高 → 强化预防与监测。
2. 0 期：预防为主，定期筛查，控制体重。
3. Ⅰ 期：首选 CDT，尽快消肿，避免进展。
4. Ⅱ 期：CDT + 压力维持，必要时手术减容 / 重建。
5. Ⅲ 期：综合治疗（CDT + 手术 + 长期加压），控制症状、改善功能。
6. 终生管理：压力袖套、自我监测、避免感染、定期复查。