《2019 年美国放射治疗及肿瘤学会临床实践指南：胰腺癌的放射治疗》摘译

一、核心适应证与推荐强度

二、剂量分割与靶区（核心实操）

1. 常规分割放疗（CF-RT）

• 术后辅助：180-200 cGy / 次，总量 4500-5400 cGy，同步 5-FU 基化疗。
• 交界可切除新辅助：180-200 cGy / 次，总量 4500-5040 cGy。
• 局部进展根治：175-220 cGy / 次，总量 5040-5600 cGy，联合化疗。
• 靶区：胰头癌参考 NRG 共识；胰体尾癌含切缘与区域淋巴区，除外门脉周围 / 肝门区。

2. 立体定向体部放疗（SBRT）

• 交界可切除：600-660 cGy / 次，总量 3000-3300 cGy，可对肿瘤血管界面加至 4000 cGy。
• 局部进展：660-800 cGy / 次，总量 3300-4000 cGy（强推荐）。
• 靶区：仅 GTV + 小边缘，不常规选择性淋巴结。

三、放化疗时序（关键流程）

1. 术后辅助：全身化疗 4-6 个月后，行 CF-RT + 化疗。
2. 新辅助：全身化疗 2-6 个月后，序贯 CF-RT + 化疗 / SBRT。
3. 局部进展根治：全身化疗 4-6 个月以上无全身进展者，行确定性放疗。

四、技术实施要点（精准与安全）

1. 模拟与定位

• 呼吸运动管理：非屏气患者行 4D CT 评估；自由呼吸靶运动＞1 cm 者推荐呼吸消减技术；SBRT 必须呼吸管理。
• 图像引导：CF-RT 每日图像引导；SBRT 每日基准标记 + 容积成像，优先荧光成像确认运动。
• CT 模拟：除非禁忌，均需静脉造影剂，行多期扫描（高速高剂量、患者特异性时相）。

2. 计划与递送

• 首选调强技术：IMRT/VMAT，优于 3D CRT，降低正常组织剂量。

五、姑息放疗（转移性患者）

• 适应证：原发或选定转移灶（如骨转移、脊髓压迫、疼痛），以症状控制为目标。
• 推荐：强推荐，证据中等。

六、毒性预防与管理

七、总结与临床路径

1. 高危术后：先 4-6 个月全身化疗，再行 CF-RT+5-FU 基化疗。
2. 可切除：优先新辅助全身化疗，再评估是否加 CF-RT/SBRT。
3. 交界可切除：全身化疗 2-6 个月后，选 CF-RT 或 SBRT 降期。
4. 局部进展：全身化疗后，选 CF-RT / 剂量递增化放疗 / SBRT 根治。
5. 转移：选择性病灶姑息放疗控症。
6. 技术核心：4D CT + 每日图像引导 + IMRT/VMAT，全程呼吸管理。