皮肤恶性肿瘤组织缺损修复重建策略专家共识（2020）核心要点
这份共识重点围绕皮肤恶性肿瘤切除后缺损修复，强调肿瘤根治第一、功能与外形第二、兼顾微创与美学，适用于基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑素瘤、隆突性皮肤纤维肉瘤等术后缺损修复。
一、总体原则
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肿瘤根治优先
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必须遵循无瘤原则，保证足够安全切缘，先完整切除肿瘤，再考虑修复。
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黑素瘤、鳞癌切缘要求严于基底细胞癌。
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修复顺序
先救命→再保功能→后求外形；先简单后复杂，先无创后有创。
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MDT 协作
外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、整形科共同决策。
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评估要点
部位、大小、深度、累及层次、患者年龄、全身状况、既往放疗史。
二、术前评估与切缘规范
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缺损评估
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部位：头面颈（功能 / 外观敏感区）、躯干、四肢。
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范围：长 / 宽 / 深度，是否累及骨、软骨、关节、血管神经。
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安全切缘（共识核心参考）
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BCC：低危 2–3 mm，高危 4–5 mm
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cSCC：低危 4–6 mm，高危 ≥10 mm
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皮肤黑素瘤：按 Breslow 厚度决定，原位 0.5 cm，浸润性按规范扩大
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DFSP：切缘 ≥2–3 cm，必要时累及筋膜一并切除
三、修复方式分级选择
1. 直接缝合
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适用：
小面积缺损、皮肤松弛部位（躯干、四肢）、肿瘤较小、无张力。
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禁忌：
头面部张力大、缺损过大、既往放疗后皮肤脆性大。
2. 皮片移植（游离植皮）
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适用：
面积较大、肉芽 / 血运良好、对外观要求不高部位；
无法用皮瓣、患者全身状况差不耐受复杂手术。
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常用：
刃厚皮片、中厚皮片；全厚皮片用于面部、颈部。
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注意：
骨、软骨、肌腱裸露区不适合单纯植皮。
3. 局部皮瓣（首选，头面部核心）
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常用：
旋转皮瓣、推进皮瓣、菱形皮瓣、A-T 皮瓣、鼻唇沟皮瓣等。
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适用：
头面颈、眼睑、鼻、唇、耳等功能与美学重点区域；
缺损中等、血运要求高、需良好外观。
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优势：
质地、颜色、厚度匹配度高，功能恢复好。
4. 区域 / 远位皮瓣 & 游离皮瓣
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区域皮瓣：
如额部皮瓣修复鼻缺损、胸三角皮瓣修复面颈。
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游离皮瓣（显微外科）：
适用：巨大缺损、深部组织外露（骨 / 软骨 / 肌腱）、肿瘤广泛切除后。
常用：股前外侧皮瓣、背阔肌皮瓣、前臂皮瓣等。
5. 软组织扩张术
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适用：
大面积缺损、头皮 / 躯干，需二期修复；
不适合急诊，多用于择期修复。
四、特殊部位修复策略（共识重点）
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头皮
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小缺损：直接缝合 / 局部皮瓣
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大面积 / 颅骨外露：游离皮瓣 / 植皮 + 二期修整
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放疗后头皮：慎用复杂皮瓣，优先血运可靠皮瓣
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眼睑
保护眼球、闭合功能优先；常用睑板结膜瓣、局部皮瓣
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鼻部
分层修复（衬里、支撑、外被）；鼻唇沟皮瓣、额部皮瓣
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耳廓
软骨外露必须覆盖，避免软骨坏死；耳后皮瓣
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口唇
保留口轮匝肌功能，注意口角形态
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四肢
避免关节挛缩；重视供区功能，必要时植皮
五、特殊情况处理
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放疗区域缺损
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血运差、愈合差、易坏死
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优先血运丰富的轴型皮瓣 / 游离皮瓣，慎用植皮
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免疫低下 / 糖尿病 / 老年
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简化术式，缩短手术时间
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加强抗感染、改善循环、营养支持
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复发肿瘤术后
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更强调无瘤，切缘足够
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修复以可靠覆盖为主，不强求美学
六、并发症防治
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血肿 / 血清肿：充分引流、加压包扎
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感染：术前术后抗生素、严格无菌
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皮瓣坏死：保护蒂部、避免张力、改善循环
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切口裂开：减张缝合，避免过早活动
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瘢痕增生：早期抗瘢痕治疗，必要时二期修整
七、术后随访
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前 2 年每 3 个月，2–5 年每 6 个月，5 年后每年
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内容：肿瘤复发监测 + 修复部位功能外形评估 + 并发症处理