泌尿男生殖系统肿瘤多学科团队诊治组织与实施规范中国专家共识（

一、共识定位与核心目标

• 定位：国内首部泌尿男生殖系统肿瘤 MDT 组织与实施的国家级规范，在 2017 版基础上完善制度、流程与质控体系。
• 核心目标：为前列腺癌、膀胱癌、肾癌、睾丸癌等提供全流程 MDT 决策，提升诊疗均质化与患者预后。
• 适用范围：各级医院泌尿肿瘤 MDT 建设、运行与质量评价。

二、MDT 组织架构（核心）

1. 核心团队组成（固定 + 弹性）

• 召集人（首席专家）：泌尿肿瘤权威专家，主持讨论、决策分歧、审核记录；可设轮值首席。
• 核心专科（必备）：泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像诊断科、核医学科、超声科、介入科。
• 弹性专科（按需加入）：分子诊断（GU-MTB）、免疫不良反应管理、骨科、心理、姑息、遗传咨询、护理、临床试验协调员。
• 协调员：会诊秘书（预约、资料、通知、随访）+ 记录员（全程记录、意见表），可兼任。

2. 人员资质要求

• 核心专家：副主任医师及以上，开设泌尿肿瘤专家门诊；不足时由高年资主治替代并培养。
• 协调员：泌尿肿瘤相关高年资住院 / 低年资主治，熟悉流程与资料管理。

3. 硬件配置（基本 + 可选）

• 基本：独立会诊室（≥15 人）、圆形会议桌、投影仪、内网、电脑、打印机、候诊室、MDT 微信群。
• 可选：触屏示教屏、远程视频系统、私密检查床、医患沟通室。

三、MDT 运行规范（标准化流程）

1. 患者纳入标准（全纳入 + 强推荐）

• 全纳入：待确诊、初治、随访、复发 / 进展、医患双方认为需 MDT 的所有患者。
• 强推荐：复杂疑难、多学科参与、合并症 / 并发症多的患者。

2. 会议组织（固定 + 高效）

• 频率：每 1–4 周 1 次，固定时间地点，不超过 4 周间隔。
• 流程（会前 - 会中 - 会后）
  • 会前：预约→完善检查→秘书整理资料→提前分发专家→排序待讨论病例。
  • 会中：病情汇报（门诊 / 住院）→影像 / 病理分析→多学科讨论→召集人决策→形成个体化方案。
  • 会后：医患沟通→记录存档→专科执行→定期随访→疗效评估→复发 / 进展再 MDT。
   

3. 线上远程 MDT（补充模式）

• 适用：区域医疗资源不均、基层患者、疑难病例远程会诊。
• 流程：当地提交→双方秘书协调→视频讨论→形成结论→当地执行→随访反馈。

4. 讨论路线（四步决策）

1. 明确诊断：病理 + 影像 + 临床，确定分期与转移范围。
2. 初治方案：手术 / 放疗 / 化疗 / 靶向 / 免疫的适应证、禁忌、获益与风险。
3. 康复随访：肿瘤监测（标志物、影像）+ 功能评估（泌尿、性功能、生活质量）。
4. 疑难处理：针对诊断 / 治疗难点，基于最新证据提出可行方案。

四、MDT 质量控制与疗效评价

1. 质量控制要点

• 制度管理：行政 + 临床共同管理，纳入医院常规医疗制度。
• 过程质控：资料完整性、讨论规范性、方案一致性、执行率、随访率。
• 持续改进：定期复盘、优化流程、更新指南、人才培养。

2. 疗效评价指标（5 大核心）

1. 方案预期达成率（完全 / 部分 / 未达）。
2. 手术R0 切除率、术后复发率。
3. 多手段联合治疗比例。
4. MDT 前后决策变化（分期修正、治疗升级、临床试验入组）。
5. 生存、复发、生活质量、患者满意度。

五、关键实践要点（落地指南）

1. 固定为先：团队、时间、地点、流程 “四固定”，保障稳定性。
2. 资料齐全：术前必须完成病理、影像、分期、分子检测（如 MSI/MMR、BRCA）。
3. 决策闭环：讨论→记录→执行→随访→再评估，形成完整管理链。
4. 弹性协作：复杂病例按需扩容团队，如骨转移加骨科、免疫治疗加 irAE 管理组。
5. 远程赋能：基层通过远程 MDT 对接中心，提升区域诊疗水平。

六、附录示例（高危前列腺癌 MDT 关注点）

• 肿瘤因素：TNM 分期、Gleason 评分、PSA、PSMA-PET/CT、基因检测。
• 患者因素：合并症、预期寿命、身体状况、心理、经济、临床试验意愿。
• 方案选择：根治术 ± 新辅助 / 辅助、放疗 ± 内分泌、单纯内分泌、观察等待。
• 参与学科：泌尿、肿瘤内科、放疗、影像、病理、核医学、分子诊断、心理、遗传。