中国癌症症状管理实践指南 —— 口腔黏膜炎（2020 版）核心解读

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一、核心定义与评估

1. 定义

2. 分级标准（WHO/CTCAE 5.0，临床常用）

3. 评估要点（推荐常规）

• 疼痛：NRS 数字评分（0–10 分）
• 黏膜状态：每日口腔检查（唇、颊、舌、牙龈、腭）
• 功能：进食、吞咽、言语能力
• 感染：体温、口腔分泌物培养

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二、预防策略（核心，强推荐）

1. 基础口腔护理（Ⅰ 级，强推荐）

• 刷牙：软毛牙刷 + 温和含氟牙膏，每日 2 次 + 餐后，轻柔清洁，每月换牙刷
• 漱口：无酒精溶液（生理盐水、3%–5% 碳酸氢钠），餐后 / 睡前，每次≥30 秒，半小时内不进食
• 禁忌：酒精、过氧化氢、碘溶液（大剂量化疗不推荐）、刺激性漱口水

2. 冷疗（Ⅰ 级，强推荐）

• 适用：氟尿嘧啶（5‑FU）、卡培他滨等化疗所致 OM
• 方法：化疗开始前5 分钟至结束后30 分钟，持续含冰水 / 冰屑，每 2–3 分钟更换
• 机制：收缩血管，减少药物黏膜暴露

3. 低剂量激光治疗（LLLT，Ⅰ 级，强推荐）

• 适用：头颈部放疗、高剂量化疗患者
• 方法：治疗前 / 中 / 后，口腔黏膜照射，每日 1 次
• 效果：显著降低 OM 发生率与严重程度，加速愈合

4. 营养预防（Ⅱ 级，弱推荐）

• 要素饮食：治疗前 / 中使用，减少黏膜刺激
• 补充：维生素 B 族、锌、蛋白质，避免辛辣 / 酸 / 烫 / 硬食物

5. 其他预防（Ⅱ 级，弱推荐）

• 含服蜂蜜：放疗前 / 后 15 分钟、6 小时各含 15–20ml，5 分钟后吞咽
• 咀嚼无糖口香糖：刺激唾液分泌，保护黏膜
• 益生菌、维生素 E：降低重度 OM 风险（证据有限）

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三、治疗方案（分级处理）

1. 轻度 OM（1–2 级）

• 局部护理：生理盐水 / 碳酸氢钠漱口，重组人表皮生长因子（rhEGF）、康复新液喷涂 / 含漱
• 疼痛管理：局部麻醉剂（利多卡因凝胶 / 漱口水），按需使用
• 营养：温凉软食，口服营养补充

2. 中重度 OM（3–4 级）

• 疼痛控制：强阿片类药物（吗啡、奥施康定），按时给药
• 黏膜修复：**rhEGF、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）** 局部应用
• 感染防控：真菌（念珠菌）：氟康唑 / 制霉菌素；细菌：根据培养选用抗生素
• 营养支持：肠内营养（鼻饲）/ 肠外营养，保证热量与蛋白
• 暂停 / 调整：严重时暂停放化疗，待黏膜修复

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四、13 条核心推荐意见（速记）

1. 基础护理：推荐无酒精漱口水 + 软毛刷牙（Ⅰ，强）
2. 冷疗：推荐 5‑FU / 卡培他滨化疗时冷疗（Ⅰ，强）
3. LLLT：推荐头颈部放疗 / 高剂量化疗用低剂量激光（Ⅰ，强）
4. 蜂蜜：可考虑放疗患者含服蜂蜜（Ⅱ，弱）
5. 口香糖：可考虑咀嚼无糖口香糖（Ⅱ，弱）
6. 益生菌：可考虑用益生菌预防（Ⅱ，弱）
7. 维生素 E：可考虑用维生素 E（Ⅱ，弱）
8. 蒸馏水漱口：可考虑蒸馏水漱口（Ⅱ，弱）
9. 碘溶液：不推荐大剂量化疗用碘溶液漱口（Ⅰ，强）
10. 疼痛管理：推荐NRS 评估 + 按阶梯镇痛（Ⅰ，强）
11. 黏膜修复：推荐rhEGF/bFGF局部治疗（Ⅰ，强）
12. 营养支持：推荐要素饮食 / 肠内营养（Ⅰ，强）
13. 感染防控：推荐真菌 / 细菌针对性抗感染（Ⅰ，强）

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五、护理与随访要点

1. 日常护理

• 口腔清洁：餐后 / 睡前必做，动作轻柔
• 饮食指导：温凉、软烂、高蛋白、高维生素，禁刺激
• 疼痛监测：每日 NRS 评分，及时调整镇痛
• 感染预警：发热、黏膜脓性分泌物、剧痛，立即处理

2. 随访

• 治疗中：每日口腔评估
• 治疗后：每周评估至黏膜愈合，之后每月随访

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六、指南核心速记

1. 预防优先：冷疗、LLLT、基础护理是预防核心
2. 分级治疗：轻度局部护理 + 镇痛；重度全身镇痛 + 营养 + 抗感染
3. 疼痛为王：NRS 评分 + 按阶梯给药，按时而非按需
4. 营养保障：中重度 OM 必须营养支持，避免营养不良
5. 感染严控：真菌 / 细菌感染需针对性用药，不盲目广谱