肿瘤患者食欲评价和调节专家共识（核心解读）

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一、核心定义与危害

1. 定义

• 癌因性厌食 / 食欲下降：肿瘤本身及放化疗、手术等治疗引发的食欲减退 / 丧失，伴早饱、味觉改变、恶心、口干、吞咽困难等。
• 与恶液质关联：厌食是恶液质核心症状，常合并非自主体重下降、肌肉丢失、炎症激活（CRP 升高）。

2. 危害（强证据）

• 营养不良发生率40%–80%，是生存期缩短、治疗耐受下降、生活质量降低的独立危险因素。
• 增加感染、放化疗不良反应、住院时间与医疗成本。

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二、食欲评价体系（筛查→评估→监测）

1. 筛查时机（A 级推荐）

• 所有肿瘤患者初诊、治疗前、治疗中每 4–8 周、治疗后、病情进展时常规筛查。
• 高危人群（晚期、消化道肿瘤、放化疗、老年、体力差）每 2 周评估。

2. 核心评估工具（临床常用）

（1）主观快速评估（床旁首选）

• 食欲 VAS 评分（0–10 分）：0 = 无食欲，10 = 食欲极佳；≤3 分 = 重度、4–6 分 = 中度、7–9 分 = 轻度，需分层干预。
• 体重监测：近 6 个月非自主减重 > 5%，或 BMI<18.5 且减重> 2%，提示高风险。
• 膳食摄入分级：日摄入 < 600kcal / 仅流食为严重不足，需紧急营养干预。

（2）标准化量表（精准评估）

（3）联合评估（金标准）

• 食欲评分 + 体重变化 + 膳食摄入 + 营养筛查（NRS 2002）+ 炎症指标（CRP>5mg/L），综合判断厌食与恶液质风险。

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三、食欲调节与干预策略（阶梯式、个体化）

1. 基础干预（所有患者首选，A 级推荐）

（1）营养教育与饮食调整

• 少食多餐（5–6 餐 / 日），避免空腹，减少早饱。
• 食物优化：高蛋白、高热量、易消化；改善味觉（酸甜 / 微辣，避免金属味）；温凉饮食（减轻恶心 / 黏膜炎）。
• 口腔护理：放疗 / 口干者用人工唾液、碳酸氢钠漱口，预防感染。

（2）生活方式

• 餐前适度活动（散步 10 分钟），促进胃肠蠕动。
• 营造愉悦进食环境，避免治疗前后 1 小时进食。

2. 营养支持（五步阶梯原则，A 级推荐）

1. 饮食 + 营养教育：摄入达目标 60% 以上，指导饮食优化。
2. 饮食 + 口服营养补充（ONS）：摄入 < 60%，3–5 天启用 ONS（高蛋白、高能量）。
3. 全肠内营养（EN）：无法口服足量，管饲（鼻胃 / 鼻肠管）。
4. 部分 EN + 部分肠外营养（PN）：EN 不足时补充。
5. 全 PN：肠道完全不可用（肠梗阻、肠瘘）时短期使用。

3. 药物干预（中重度厌食 / 恶液质，A 级推荐）

（1）一线药物（首选）

• 孕激素类：甲地孕酮（160mg/d）、甲羟孕酮（500mg/d），刺激食欲、增加体重；血栓风险，需评估禁忌。
• 糖皮质激素：地塞米松（4–8mg/d），短期（≤2 周）改善食欲，长期慎用（感染、高血糖、骨质疏松）。

（2）二线 / 辅助药物

• 促胃肠动力药：莫沙必利、多潘立酮，改善早饱、腹胀。
• 抗恶心 / 止吐：5-HT3 受体拮抗剂（昂丹司琼）、NK-1 受体拮抗剂（阿瑞匹坦），控制治疗相关恶心。
• 其他：米氮平（改善食欲 + 情绪）、大麻素类（欧美获批，国内慎用）。

4. 病因治疗（关键）

• 控制肿瘤（手术 / 放化疗 / 靶向 / 免疫），去除厌食根源。
• 处理并发症：口腔黏膜炎、肠梗阻、电解质紊乱、抑郁焦虑。

5. 特殊人群干预

• 老年 / 衰弱：优先 ONS + 少量多餐，避免强刺激药物。
• 头颈部放疗：口腔护理 + 温凉流食 + ONS，必要时管饲。
• 晚期 / 难治性恶液质：以改善症状、提高生活质量为主，避免过度营养。

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四、随访与监测（A 级推荐）

• 轻度：每 4 周评估食欲、体重、摄入。
• 中重度：每 1–2 周评估，调整干预方案。
• 治疗有效：食欲 VAS≥7 分、体重稳定 / 增加、摄入达标，逐渐减药 / 回归常规饮食。

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五、核心要点速记

1. 常规筛查：所有肿瘤患者必查食欲 + 体重 + 营养风险，早发现早干预。
2. 量化评估：VAS+A/CS-12 + 体重，快速分层（轻 / 中 / 重）。
3. 阶梯干预：饮食→ONS→EN→PN，优先肠内。
4. 药物一线：甲地孕酮 / 地塞米松，短期、控风险。
5. 病因治疗：控肿瘤 + 处理并发症，标本兼治。