中国胰腺癌多学科综合治疗模式专家共识（2020 版）核心解读
本共识由中国医师协会肿瘤医师分会等联合制定，发表于《中华肿瘤杂志》2020 年第 42 卷第 9 期。核心定位：以 MDT 为核心，规范胰腺癌诊断、分期、治疗决策与全程管理，强调个体化、动态化与多学科协作，最大化患者生存与生活质量。
一、MDT 核心定位与意义
1. 宗旨
以患者为中心，循证医学指导，提供规范、综合、个体化、动态方案，实现最长生存、最佳生活质量、最小不良反应与最优效价比。
2. 意义
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优化诊疗决策，减少单学科局限性，提升根治率与转化成功率。
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规范流程，推动临床研究与人才培养。
3. MDT 团队组成（必备）
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核心：胰腺外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科。
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支撑：消化内科、介入科、营养科、疼痛科、护理、心理科、麻醉科。
二、MDT 核心任务（A 级推荐）
1. 精准诊断（首要）
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必须获取组织 / 细胞学证据（穿刺 / 活检），明确病理类型与分化程度。
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全面分期：增强 CT/MRI（首选）、PET-CT、超声内镜，评估可切除性、转移与血管侵犯。
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分子检测：KRAS、BRCA1/2、MMR/MSI、HER2，指导靶向 / 免疫治疗。
2. 制定个体化方案（核心）
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按可切除 / 交界可切除 / 局部进展 / 转移性分层决策。
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动态评估疗效与不良反应，适时调整方案（含终止治疗）。
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全程管理：胆道引流、营养支持、疼痛控制、并发症处理。
3. 质量与疗效评价
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质量：评估及时性、连续性、完整性、序贯性。
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疗效：RECIST 1.1 评估肿瘤缓解；监测 OS、PFS、生活质量（KPS/ECOG）。
三、MDT 开展条件与流程（标准化）
1. 必备条件（三固定）
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固定时间、固定地点、固定核心成员（副高及以上）。
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完善资料：影像、病理、检验、基因报告、手术记录。
2. 标准流程（8 步）
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主管医师汇报病例，提出 MDT 需求。
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上级医师补充，明确诊疗难点。
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影像科解读分期与可切除性。
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术者介绍术中评估（若已手术）。
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病理科提供诊断与分子结果。
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多学科讨论，发表专科意见。
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主持人总结：诊断、方案、接诊科室、随访节点。
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记录书面意见，签字存档（患者、医务处、病历）。
四、基于分期的 MDT 治疗决策（核心推荐）
1. 可切除胰腺癌（15%~20%）
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首选根治性手术：胰十二指肠切除术（Whipple）、远端胰腺切除术。
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术后辅助：mFOLFIRINOX（体能好）、吉西他滨 + 卡培他滨，疗程 6 个月。
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高危（淋巴结阳性 / 切缘近 / 分化差）：术前新辅助化疗（2~4 周期）再手术。
2. 交界可切除胰腺癌（15%~20%）
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定义：肿瘤侵犯门静脉 / 肠系膜上静脉，或包绕动脉 < 180°，无远处转移。
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策略：新辅助治疗优先（mFOLFIRINOX / 吉西他滨 + 白蛋白紫杉醇），2~4 周期后再评估可切除性；转化成功则手术，失败则按局部进展期处理。
3. 局部进展期胰腺癌（40%）
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定义：肿瘤侵犯大血管≥180°，无远处转移。
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策略：转化治疗为核心。
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一线：mFOLFIRINOX（中位 OS≈11.1 个月）、吉西他滨 + 白蛋白紫杉醇。
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同步放化疗：50~54Gy + 同步吉西他滨 / 卡培他滨，提升局部控制。
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转化成功：手术切除；失败：姑息化疗 + 局部放疗 / 介入。
4. 转移性胰腺癌（45%）
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一线：mFOLFIRINOX（体能好）、吉西他滨 + 白蛋白紫杉醇 / 卡培他滨。
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二线：纳米脂质体伊立替康 + 5‑FU/LV、氟尿嘧啶类 + 奥沙利铂。
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靶向：奥拉帕利（BRCA 突变）、拉罗替尼（NTRK 融合）。
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免疫：帕博利珠单抗（MSI‑H/dMMR）。
五、关键支持治疗（MDT 必备）
1. 胆道梗阻管理
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首选内镜下胆道支架置入（ERCP），次选 PTCD，快速减黄、改善肝功能。
2. 营养支持
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术前 / 晚期：肠内营养优先，联合胰酶替代；必要时肠外营养，维持体重与体能。
3. 疼痛控制（WHO 三阶梯）
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轻度：非甾体抗炎药；中度：弱阿片类；重度：强阿片类（吗啡 / 羟考酮），联合神经病理性疼痛用药（加巴喷丁 / 阿米替林）。
4. 并发症处理
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胰瘘、出血、感染：外科 / 介入 / 内科协同处理；腹腔神经丛阻滞用于顽固性腹痛。
六、MDT 特别关注要点
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组织细胞学必须：无病理不启动抗肿瘤治疗。
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分期精准：增强 CT/MRI 为基础，必要时 PET‑CT / 超声内镜穿刺。
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动态评估：每 2~3 周期复查影像，及时调整方案。
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eMDT 模式：互联网 + MDT，实现远程会诊、资源共享，适合基层与疑难病例。
七、核心要点速记
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MDT 是核心：多学科协作，贯穿诊断、治疗、支持全程。
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分层决策：可切除→手术 + 辅助；交界 / 局部→新辅助 / 转化；转移→姑息 + 靶向 / 免疫。
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病理与分子：组织学确诊 + 基因检测，指导精准治疗。
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支持优先：减黄、营养、疼痛控制，保障治疗耐受性。
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动态调整：定期评估，及时转化方案，最大化获益。