《黑素瘤多学科诊治实施规范 —— 南方医科大学第五附属医院专家共识（2020 年版）》核心是：以 MDT 为核心，规范诊断、分期、手术切缘、前哨淋巴结、靶向 / 免疫 / 放化疗及随访，适配中国人群（尤其肢端型），实现精准分层治疗。
一、MDT 团队与实施原则
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团队构成：皮肤科、肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、核医学科、超声科、护理 / 心理等。
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核心原则：全病程 MDT，覆盖诊断、分期、治疗决策、疗效评估、复发管理与随访。
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启动时机：初诊疑似 / 确诊、分期复杂、治疗争议、复发 / 转移、需特殊治疗（靶向 / 免疫 / 手术）、临床试验入组。
二、临床分型（中国人群重点）
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浅表扩散型：最常见，5 年生存率约 70%。
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恶性雀斑样型：老年头面部多见，生长慢，5 年生存率 80%–90%。
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肢端型（中国高发）：手足 / 甲下，易早期转移，5 年生存率仅约 30%。
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结节型：侵袭性强、转移早、预后差。
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特殊类型：无色素型、息肉状、疣状、炎症性等。
三、诊断规范（金标准 + 分层）
1. 病理诊断（确诊）
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核心指标：Breslow 厚度、溃疡、有丝分裂率、脉管 / 神经侵犯、切缘状态。
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必做：免疫组化（S100、HMB45、Melan‑A、SOX10）；高危 / 晚期：BRAF V600、NRAS、c‑KIT、PD‑L1、TMB检测。
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前哨淋巴结活检（SNB）：T1b（>1mm / 溃疡 / 有丝分裂≥1/mm²）、T2–T4 期常规推荐；不推荐术中冰冻病理。
2. 影像学分期（AJCC 2010 版）
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T 分期：按 Breslow 厚度（≤1.0、1.01–2.0、2.01–4.0、>4.0mm）+ 溃疡 / 有丝分裂。
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N 分期：1、2–3、≥4 枚转移；含微转移 / 肉眼转移 / 移行转移。
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M 分期：M1a（皮肤 / 皮下 / 淋巴结）、M1b（肺）、M1c（其他内脏）+LDH。
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检查：区域淋巴结超声（必选）；IIB–IV 期：胸 / 腹 / 盆 CT + 头颅 MRI；高危：PET‑CT（原发灶不明 / 转移评估）。
四、外科治疗（核心手段）
1. 扩大切除切缘（NCCN 标准）
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原位癌：0.5–1.0cm。
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T1（≤1.0mm）：1.0cm。
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T2（1.01–2.0mm）：1–2cm。
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T3（2.01–4.0mm）：2.0cm。
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T4（>4.0mm）：2.0cm。
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深度：原位癌→皮下组织；侵袭性→皮肤 + 皮下至深筋膜（不累及则不切筋膜）。
2. 淋巴结处理
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SNB 阳性：区域淋巴结清扫（CLND）；或密切随访 + 辅助治疗（高复发风险）。
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临床 N+：CLND± 术后放疗（包膜外侵犯 / 多发转移）。
3. 转移灶手术
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寡转移（≤3 个、可切除、全身控制好）：完整切除，可显著延长 OS。
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复发灶：可切除者优先再手术；无法切除者行全身治疗 ± 局部治疗。
五、内科治疗（分层精准）
1. 辅助治疗（IIB–III 期术后）
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高复发风险：干扰素 α‑2b（1 年，副作用需管理）。
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BRAF V600 突变：达拉菲尼 + 曲美替尼（靶向联合，显著降低复发）。
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免疫：纳武单抗、伊匹木单抗（III 期术后可选，证据级别高）。
2. 晚期 / 转移性（一线 / 二线）
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化疗：一线达卡巴嗪 / 替莫唑胺± 顺铂；二线紫杉醇 + 卡铂。
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靶向（BRAF V600）：恩可非尼 + 比尼替尼（PFS≈15 个月，OS≈3 年）；维莫非尼、达拉菲尼 + 曲美替尼。
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免疫：纳武单抗优于伊匹木单抗；帕博利珠单抗；纳武 + 伊匹联合用于难治病例。
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c‑KIT 突变：伊马替尼、舒尼替尼（肢端 / 黏膜型常见）。
六、放疗与中医（补充 / 辅助）
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放疗：骨转移、脑转移、局部复发、区域淋巴结包膜外侵犯；粒子束 / 高能 X 线；肢端 / 黏膜型可联合手术提高局控率。
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中医：辨证论治（气滞血瘀→桃红四物汤；瘀毒炽盛→五味消毒饮；气血两亏→八珍汤；肾气亏损→六味地黄丸）；联合艾灸 / 针灸 / 熏蒸，减毒增效。
七、随访规范（长期管理）
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0–IA 期：前 2 年每 6 个月，后 3 年每年，5 年后按需。
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IB–IIA 期：前 2 年每 4–6 个月，3–5 年每 6 个月，5 年后每年。
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IIB–IV 期：前 2 年每 3 个月，3–5 年每 6 个月，5 年后每年；每 4 个月区域淋巴结超声；每 6–12 个月胸 / 腹 / 盆 CT + 头颅 MRI；LDH、S‑100 监测。
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内容：体格检查、区域淋巴结超声、影像、实验室、心理疏导、健康宣教、医院‑社区‑家庭照护。
八、核心速记
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模式：全病程 MDT，多学科协同。
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诊断：病理金标准+BRAF/NRAS/c‑KIT/PD‑L1检测 +SNB。
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手术：规范切缘+淋巴结清扫+寡转移切除。
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治疗：BRAF 靶向优先、免疫为核心、化疗 / 放疗 / 中医补充。
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随访：分期分层、长期规范、心理 + 康复并重。