肝细胞肝癌全程多学科规范化管理：华西医院多学科专家共识（第二

一、共识核心信息

• 发布：2020 年 9 月，《中国普外基础与临床杂志》27 卷 9 期。
• 制定：四川大学华西医院肝癌 MDT 团队（肝胆外科、肿瘤内科、介入、肝病、影像、病理、药学）。
• 定位：从初诊→根治→复发→姑息→随访全链条 MDT 决策，解决单一学科决策偏差。
• 核心原则：MDT 主导、分期精准、局部优先、系统保驾、全程保肝抗病毒、复发早干预。

二、筛查与早期诊断（MDT 前置）

1. 高危人群筛查（共识强推）

• 人群：HBV/HCV 感染者、肝硬化、非酒精性脂肪肝、肝癌家族史、长期酗酒者。
• 方案：每 6 个月查腹部超声 + AFP；超声异常 / AFP 升高→增强 MRI/CT；必要时肝穿刺活检。

2. 诊断标准（临床 + 病理）

• 临床诊断（满足 1+3 或 2+2）：
  1. 肝硬化 + HBV/HCV 感染证据；
  2. 典型影像学（增强 MRI/CT “快进快出”）；
  3. AFP≥400 ng/mL 持续 1 个月或≥200 ng/mL 持续 2 个月。
   
• 病理诊断：穿刺 / 术后病理确诊 HCC（金标准）。

3. 分期（华西推荐：BCLC+CNLC 双参考）

• BCLC：0/A（极早期 / 早期）、B（中期）、C（晚期）、D（终末期）。
• CNLC：Ⅰa/Ⅰb/Ⅱa/Ⅱb/Ⅲa/Ⅲb/Ⅳ，更贴合中国人群（大肝癌、门脉癌栓多见）。
• MDT 必查：肝功能（Child-Pugh）、ECOG 评分、肿瘤大小 / 数目、血管侵犯（MVI）、肝外转移。

三、MDT 组织与运行（共识核心）

1. MDT 团队构成

• 固定成员：肝胆外科、肿瘤内科、介入科、肝病科、影像科、病理科、临床药师、护理、患者管理专员。
• 运行机制：固定时间（每周 1 次）、固定流程、MDT 病历、全程随访。
• 强制 MDT：中晚期、转化治疗、复发、复杂病例、多学科决策冲突。

2. MDT 决策流程

1. 初诊：筛查→诊断→分期→MDT 制定方案；
2. 治疗：局部（手术 / 消融 / 介入）+ 系统（靶免 / 化疗）联合；
3. 复发：再分期→MDT 再决策（再切除 / 消融 / 介入 / 靶免 / 移植）；
4. 姑息：对症 + 系统治疗，改善生活质量；
5. 随访：全程监测复发与肝功能。

四、分阶段 MDT 治疗策略（核心推荐）

1. 早期 HCC（BCLC 0/A，CNLC Ⅰ）：根治优先

• 手术切除（首选）：解剖性切除，切缘≥1 cm；余肝不足→PVE/ALPPS；合并 MVI→术后辅助 TACE / 靶免。
• 消融（次选）：≤3 cm、≤3 个、中央型 / 深在、肝功能差；射频 / 微波，局部控制率≈手术。
• 肝移植（严格指征）：米兰标准（单发≤5 cm、多发≤3 个且≤3 cm、无血管侵犯）；挽救性移植用于复发。
• MDT 要点：术前评估肝功能 / 余肝体积 / 血管侵犯；术后抗病毒 + 保肝 + 定期复查。

2. 中期 HCC（BCLC B，CNLC Ⅱ）：局部 + 系统联合

• TACE（基石）：超选择栓塞，联合消融 / 放疗提升疗效；不可手术者首选。
• HAIC（优选）：奥沙利铂为主方案，肝内控制率更高，适合大肝癌 / 门脉癌栓。
• 系统治疗：TACE/HAIC 联合靶向（索拉非尼 / 仑伐替尼）+ 免疫（PD-1/PD-L1），转化为可切除。
• MDT 要点：TACE/HAIC + 靶免序贯 / 同步；每 2–3 个月评估疗效，及时转化。

3. 晚期 HCC（BCLC C，CNLC Ⅲ）：系统为核心 + 局部增效

• 一线系统治疗（共识推荐）：
  • 优先：阿替利珠单抗 + 贝伐珠单抗（IMbrave150，证据 Ⅰa）；
  • 备选：信迪利单抗 + 贝伐珠类似物、仑伐替尼、多纳非尼。
   
• 局部治疗：SBRT（寡转移 / 癌栓）、TACE/HAIC（肝内控制）、粒子植入（局部减瘤）。
• MDT 要点：靶免联合 + 局部减瘤；处理不良反应；积极转化。

4. 终末期 HCC（BCLC D，CNLC Ⅳ）：姑息 + 对症

• 治疗目标：缓解症状、延长生存、改善生活质量。
• 方案：最佳支持治疗（保肝、营养、止痛、腹水管理）；谨慎系统治疗（Child-Pugh C 禁用）。
• MDT 要点：多学科对症支持；避免过度治疗；临终关怀。

五、复发 HCC 的 MDT 管理（共识重点）

1. 复发分类与策略

• 肝内孤立复发（可切除）：再切除 / 消融 / 移植（疗效≈首次根治）。
• 肝内多发复发：TACE/HAIC + 靶免；SBRT 局部控制。
• 肝外转移：系统治疗（靶免）+ 局部放疗（寡转移）。
• 合并门脉癌栓：HAIC + 靶免 + SBRT；谨慎手术取栓。

2. 复发预防（术后全程）

• 抗病毒：HBV 感染者全程恩替卡韦 / 替诺福韦，抑制病毒复制、降低复发。
• 保肝：Child-Pugh A/B 者维持肝功能，避免肝损伤药物。
• 辅助治疗：MVI / 切缘近 / 多发肿瘤→术后TACE + 靶向 / 免疫；低危者不推荐常规辅助。
• 随访：术后前 2 年每 3 个月查超声 + AFP + 增强 MRI；2 年后每 6 个月；终身随访。

六、全程支持治疗（MDT 必备）

• 抗病毒：HBV/HCV 感染者全程抗病毒，治疗前 / 中 / 后监测病毒载量。
• 保肝：Child-Pugh 评分动态监测，避免肝损伤药物，必要时人工肝支持。
• 营养：高蛋白、低脂、易消化；腹水者限钠；恶病质者营养支持。
• 不良反应管理：靶向（高血压 / 手足综合征 / 腹泻）、免疫（irAE）分级处理，MDT 协作。

七、共识核心推荐速记

1. 全程 MDT：从筛查到姑息，复杂病例强制 MDT。
2. 分期精准：BCLC+CNLC 双分期，结合肝功能 / ECOG/MVI。
3. 早期根治：手术 / 消融 / 移植，切缘 / 余肝 / 血管侵犯是关键。
4. 中期联合：TACE/HAIC + 靶免，积极转化。
5. 晚期系统：靶免联合为一线，局部增效。
6. 复发早治：再切除 / 消融 / 介入 / 移植，疗效不劣于首次。
7. 全程保肝抗病毒：HBV 全程抑制，肝功能动态管理。
8. 终身随访：前 2 年每 3 个月，后每 6 个月，监测复发与肝功能。