肺部恶性肿瘤手术隔离技术专家共识

一、共识核心信息

• 发布：2020 年 11 月，《中华护理杂志》第 55 卷增刊。
• 制定：肺部恶性肿瘤手术隔离技术专家共识组（胸外科 + 手术室护理专家）。
• 核心目标：规范隔离操作、减少肿瘤细胞脱落播散、降低术后局部复发与种植转移、提升根治性手术安全性。
• 核心原则：无接触原则、分区隔离原则、整块切除原则、标本密闭原则、彻底冲洗原则。

二、术前准备与评估

1. 人员资质与培训

• 主刀：具备Ⅲ 级以上胸腔镜 / 开放肺切除资质，完成肿瘤隔离技术专项培训。
• 团队：外科、麻醉、护理、病理MDT 协作，明确分工与交接流程。
• 护理：手术室护士需掌握隔离技术、器械分区、标本管理、冲洗规范。

2. 术前评估

• 肿瘤评估：部位、大小、侵犯范围（胸膜 / 血管 / 支气管）、病理类型、分期，预判隔离难度。
• 患者评估：合并症、凝血功能、免疫状态，评估手术风险。
• 环境准备：手术室提前 1h 启动层流，器械台 / 麻醉区严格分区，设置污染区缓冲动线。

3. 器械与物品准备

• 专用隔离器械：肿瘤切除器械组与正常组织操作器械组严格分开，分色 / 分区管理。
• 隔离材料：无菌隔离袋、标本盒、防渗漏标本袋、无菌纱布垫、生物膜。
• 冲洗液：37℃灭菌生理盐水、抗癌药物冲洗液（如顺铂），双人核对浓度。

三、术中核心隔离技术（重点）

1. 切口保护（开放 / 小切口）

• 切口边缘用无菌纱布垫 / 生物膜覆盖，建立物理屏障，避免肿瘤直接接触切口。
• 胸腔镜切口：使用切口保护套，防止 trocar 种植转移。
• 严禁：肿瘤组织直接接触切口边缘，接触后立即更换隔离材料。

2. 体腔探查与操作分区

• 探查顺序：先正常组织→后肿瘤区域，避免挤压、揉搓肿瘤。
• 分区管理：
  • 无菌区：正常组织操作、缝合、重建。
  • 相对污染区：肿瘤切除、淋巴结清扫。
  • 污染区：标本取出、废弃器械处理。
   
• 操作原则：先结扎肿瘤供血血管（静脉→动脉），再整块切除，遵循无接触技术。

3. 器械与敷料管理（关键）

• 器械隔离：
  • 接触肿瘤的专用器械组，使用后立即放入污染区容器，不得再用于正常组织。
  • 严禁：肿瘤器械与正常组织器械交叉使用。
   
• 敷料隔离：
  • 覆盖肿瘤的纱布 / 纱垫专用，使用后立即弃置，不得重复使用。
  • 擦拭正常组织的敷料与肿瘤区域敷料严格分开。
   
• 手套管理：接触肿瘤后立即更换手套，必要时双层手套操作。

4. 肿瘤切除与整块切除

• 遵循整块切除原则：肿瘤 + 受累肺组织 + 淋巴结完整切除，避免分块、破碎。
• 血管处理：先断静脉、后断动脉，减少肿瘤细胞入血风险。
• 支气管处理：闭合器离断，避免肿瘤细胞溢出。
• 切缘保护：切缘用纱布垫包裹，防止污染正常组织。

5. 标本取出与管理（防种植核心）

• 标本密闭：切除标本立即放入防渗漏无菌隔离袋，双重密封，严禁直接接触切口与正常组织。
• 取出方式：
  • 开放手术：经延长切口 / 专用标本通道取出，避免挤压。
  • 胸腔镜：经切口保护套 / 标本袋取出，严禁直接经 trocar 拉出。
   
• 标本交接：专人负责，立即标记，快速送检病理，避免污染手术台。

6. 冲洗液使用（彻底清除游离癌细胞）

• 冲洗时机：肿瘤切除后、淋巴结清扫后、关胸前各 1 次。
• 冲洗液选择：
  • 首选：37℃灭菌生理盐水，低压脉冲冲洗，≥2000ml / 次。
  • 备选：抗癌药物冲洗液（如顺铂 50mg/1000ml），浸泡 5–10 分钟后吸净。
   
• 冲洗方法：全方位、无死角冲洗胸腔、切口、器械台，吸净冲洗液，不得残留。

7. 同期手术与重建

• 先完成肿瘤根治性切除 + 隔离操作，再进行重建手术（如支气管成形、血管重建）。
• 重建器械全新无菌，不得使用肿瘤切除器械。

四、术后物品处理与清点

• 器械处理：肿瘤接触器械单独灭菌，按污染器械流程处理。
• 敷料处理：肿瘤区域敷料按医疗废物处理，严禁回收。
• 物品清点：术前、术中、术后三次清点，确保无器械 / 敷料遗留胸腔。

五、特殊情况处理

1. 肿瘤破裂 / 溢出

• 立即停止操作，用纱布垫覆盖，吸净溢出物，更换所有接触器械与手套。
• 加大抗癌药物冲洗液用量，延长冲洗时间，反复冲洗≥3 次。
• 术后密切随访，必要时追加局部治疗。

2. 胸腔镜手术特殊要点

• 气腹压力：≤14mmHg，降低肿瘤细胞雾化播散风险。
• trocar 管理：使用切口保护套，拔出时缓慢旋转，避免种植。
• 标本取出：必须经标本袋取出，严禁直接拉出。

六、共识核心推荐速记

1. 术前：MDT 评估、分区备物、人员培训、环境净化。
2. 术中：切口保护、分区操作、器械隔离、整块切除、标本密闭、彻底冲洗。
3. 术后：规范处理、严格清点、防污染、防残留。
4. 原则：无接触、不挤压、整块切、密闭取、彻底冲。