胰腺癌放射治疗专家共识（2020年版）

一、核心定位与适用范围

• 适用分期：基于AJCC 第 8 版分期，覆盖可切除、临界可切除、局部晚期、术后复发、姑息各阶段。
• 适用人群：胰腺导管腺癌为主，含腺泡细胞癌、神经内分泌癌等病理类型。
• 核心原则：MDT 决策、精准放疗、同步放化疗为主、严格质控。

二、放疗适应证（四大核心场景）

1. 术后辅助放疗（不常规推荐，仅高危）

• 推荐指征：R1/R2 切缘、淋巴结转移（尤其包膜外侵）、神经 / 脉管侵犯。
• 不推荐：R0 切除、无高危因素的根治术后。
• 照射范围：瘤床 + 吻合口 + 高危淋巴引流区（腹腔干、SMA、门静脉、腹主动脉旁）。

2. 新辅助放疗（临界 / 局部晚期）

• 适用：临界可切除、部分局部晚期，先化疗再同步放化疗。
• 方案：常规分割 45–50.4 Gy/1.8–2.0 Gy / 次；或短程 36 Gy/2.4 Gy / 次。
• 时机：放化疗后 4–8 周评估，无进展则手术。

3. 局部晚期根治性放疗（不可手术）

• 方案：全身化疗 + 常规分割同步放化疗，或SBRT。
• 常规分割：45–54 Gy/25–30 次，同步吉西他滨 / 氟尿嘧啶类。
• SBRT：25–45 Gy/3–5 次，1 周完成；靶区仅 GTV + 小外扩，适合无法耐受长疗程者。

4. 姑息放疗（减症为主）

• 适用：疼痛、梗阻、出血、骨 / 脑转移压迫。
• 剂量：30–40 Gy/10–15 次，快速缓解症状。

三、靶区勾画与剂量（关键技术规范）

1. 模拟定位

• 体位：仰卧、双手上举、真空垫固定。
• CT：增强扫描，层厚 2–3 mm，范围 T4–L5/S1。
• 运动管理：4D-CT 或呼吸门控，减少胰腺运动误差。

2. 靶区定义（GTV→CTV→PTV）

• GTV：增强 CT 可见肿瘤 + 转移淋巴结。
• CTV：GTV 外扩：左侧 2.5–3.0 cm、右侧 1.0 cm、前方 2.5–3.0 cm、后方至椎体前缘。
• PTV：CTV 外扩 0.5–1.0 cm（含摆位 + 运动误差）。

3. 剂量与分割（共识推荐）

4. 同步化疗（增敏首选）

• 推荐药物：吉西他滨、氟尿嘧啶 / 卡培他滨。
• 方案：吉西他滨 1000 mg/m²，d1、8、15；或卡培他滨口服。

四、放疗技术与质量控制

1. 技术选择

• 首选：IMRT/VMAT、IGRT（每日 CBCT 验证）。
• 优选：SBRT、TOMO、射波刀（局部晚期 / 无法耐受长疗程）。
• 禁忌：常规 2D/3D 放疗（正常组织损伤大）。

2. 正常组织限量（关键）

• 十二指肠 V50＜50%、Dmax＜55 Gy
• 胃 V50＜40%、Dmax＜55 Gy
• 肝脏 V30＜40%、肾脏 V20＜30%
• 脊髓 Dmax＜45 Gy

3. 全流程质控

• 定位、计划、实施、图像引导、运动管理全环节质控。
• 国产设备需强化稳定性与剂量验证。

五、特殊情况处理

• 梗阻性黄疸：先减黄（支架 / 引流），胆红素正常后再放疗。
• 术后复发：未放疗过者，化疗后同步放化疗；已放疗者慎用再程放疗。
• 术中放疗：不推荐常规开展，仅临床试验探索。

六、共识要点速记

1. 术后放疗只给高危，不常规做。
2. 局部晚期化疗 + 同步放化疗 / SBRT是标准。
3. SBRT 适合无法耐受长疗程的患者。
4. 全程IGRT + 运动管理，严格正常组织限量。
5. 必须MDT 决策，结合全身治疗。