《卵巢癌患者的营养治疗专家共识（2020）》核心解读

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一、共识背景与核心问题

1. 临床现状

• 卵巢癌居女性肿瘤相关死亡第 5 位，70% 初诊、85% 复发患者合并腹膜转移。
• 肿瘤致机体高分解代谢，营养不良风险极高：23% 确诊时伴恶液质，晚期患者营养不良发生率超 60%。
• 营养状况与治疗耐受性、并发症、生存预后直接相关；肥胖患者死亡率更高。

2. 核心目标

• 改善营养状况、维持肌肉量、提升治疗耐受性、降低并发症、延长生存、提高生活质量。

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二、营养筛查与评估（A 级推荐）

1. 筛查工具（必做）

• NRS 2002：入院 24h 内完成，≥3 分提示营养不良风险。
• PG‑SGA：用于确诊营养不良与分级（0~4 分），≥4 分需立即干预。
• 人体成分分析：评估肌肉量、体脂率，监测恶液质进展。

2. 评估指标

• 体重、BMI、白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数、炎症指标（CRP）。
• 症状评估：食欲、恶心呕吐、腹胀、腹泻、肠梗阻、腹水。

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三、营养需求与供给原则

1. 能量需求

• 基础：25~30 kcal/(kg·d)（卧床 / 虚弱）。
• 活动 / 治疗期：30~35 kcal/(kg·d)，高分解状态可至35~40 kcal/(kg·d)。
• 肥胖患者：20~25 kcal/(kg·d)，控制体重、降低代谢负担。

2. 蛋白质需求（核心）

• 标准：1.2~1.5 g/(kg·d)，优先优质蛋白。
• 恶液质 / 术后 / 化疗期：1.5~2.0 g/(kg·d)，减少肌肉分解。
• 肾功能不全：0.8~1.0 g/(kg·d)，遵肾内科指导。

3. 营养素配比

• 碳水：50%~60%，优选全谷物、杂豆，避免精制糖。
• 脂肪：25%~30%，优先不饱和脂肪（鱼油、橄榄油、坚果），Omega‑3可减轻化疗不良反应。
• 膳食纤维：25~30 g/d，预防便秘、维护肠道菌群；肠梗阻 / 腹泻者减量。
• 维生素 / 矿物质：足量补充（Vit C、Vit D、锌、硒），必要时制剂补充。

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四、营养治疗路径（五阶梯原则）

1. 第一阶梯：饮食 + 营养教育（首选）

• 适用：能正常进食、摄入≥60% 目标量。
• 原则：少食多餐（5~6 餐 /d）、细软易消化、高蛋白高能量。
• 食物选择：
  • 优质蛋白：鱼、禽、蛋、奶、豆制品、瘦肉。
  • 主食：粥、烂饭、面条、全谷物。
  • 蔬果：深色蔬菜、低糖水果（苹果、蓝莓、猕猴桃），避免产气食物（豆类、洋葱）。
  • 禁忌：辛辣、过烫、腌制、加工肉类、高糖高脂食物。
   

2. 第二阶梯：饮食 + 口服营养补充（ONS）

• 适用：摄入＜60% 目标量、持续 3~5 天、食欲差 / 进食困难。
• 方案：肿瘤专用全营养配方，每日补充400~600 kcal，分 2~3 次服用。
• 时机：化疗前后、术后恢复期、恶液质早期。

3. 第三阶梯：全肠内营养（TEN）

• 适用：无法口服、进食严重不足、肠梗阻缓解期、术后早期。
• 途径：鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造口（PEG）。
• 制剂：整蛋白型、短肽型、氨基酸型，根据胃肠功能选择。

4. 第四阶梯：部分肠内 + 部分肠外营养（PEN+PPN）

• 适用：肠内营养不足目标量 60%、胃肠功能部分恢复。
• 原则：肠内为主、肠外补充，保护肠道屏障。

5. 第五阶梯：全肠外营养（TPN）

• 适用：完全肠梗阻、肠瘘、严重腹腔感染、胃肠功能衰竭。
• 注意：短期使用（≤2 周），尽早过渡至肠内营养；监测血糖、电解质、肝功能。

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五、特殊临床场景营养管理

1. 围手术期

• 术前：营养支持 1~2 周，改善营养状况、降低手术风险。
• 术后：24~48h 内启动肠内营养，从流质开始，逐步过渡；优先鼻肠管喂养。
• 目标：术后 7~10 天达目标能量 / 蛋白，促进切口愈合、减少感染。

2. 化疗期

• 核心：预防恶心呕吐、保证营养摄入、维持体重。
• 策略：
  • 化疗前：高蛋白高能量饮食，储备营养。
  • 化疗中：清淡、易消化、少食多餐，避免油腻 / 气味重食物；ONS常规使用。
  • 化疗后：逐步恢复正常饮食，补充蛋白与热量。
   
• 对症：恶心用止吐药 + 酸甜开胃食物（山楂、陈皮）；腹泻用低纤维、低脂饮食；便秘用高纤维 + 益生菌。

3. 晚期 / 恶液质

• 目标：缓解症状、维持生活质量、延缓肌肉消耗，不强行追求高营养。
• 方案：ONS + 肠内营养为主，必要时短期肠外；补充Omega‑3、谷氨酰胺，减轻炎症、改善食欲。
• 腹水：限盐（≤3 g/d）、限水（≤1500 mL/d），高蛋白饮食，必要时利尿剂 + 营养支持。

4. 肥胖患者

• 原则：适度减重、控制总能量、高蛋白、低脂低糖，避免快速减重导致肌肉流失。
• 方案：能量20~25 kcal/(kg·d)，蛋白1.5~2.0 g/(kg·d)，配合适度运动。

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六、关键推荐速览

1. 全程评估：入院即行NRS 2002/PG‑SGA筛查，定期复评，动态调整。
2. 高蛋高能：蛋白1.2~2.0 g/(kg·d)、能量25~40 kcal/(kg·d)，个体化调整。
3. 肠内优先：遵循五阶梯，能肠内不肠外，保护肠道功能。
4. 对症支持：化疗 / 术后 / 晚期 / 腹水 / 肥胖均需个性化方案，兼顾症状与营养。
5. 体重管理：肥胖者适度减重，恶液质者维持体重，避免肌肉过度消耗。

子宫内膜癌患者的营养治疗专家共识

《子宫内膜癌患者的营养治疗专家共识》核心解读

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一、共识背景与临床特点

1. 流行病学与营养现状

• 子宫内膜癌为女性生殖道发病率最高的恶性肿瘤，约68% 早期患者合并肥胖，显著高于其他妇科肿瘤。
• 与消化道肿瘤不同：恶液质发生率低，但肥胖 / 超重、代谢综合征（高血压、糖尿病、高血脂） 高发，显著增加手术并发症、化疗不良反应与死亡风险。
• Ⅱ 型子宫内膜癌：年龄大、合并症多、术前贫血 / 低蛋白血症发生率高，需重点营养干预。

2. 营养治疗核心目标

• 改善营养状况、控制体重（肥胖者减重、正常者维稳）、提升治疗耐受性、降低并发症、改善代谢、延长生存、提高生活质量。

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二、营养筛查与评估（B 级推荐）

1. 筛查工具（必做）

• NRS 2002：入院 24h 内完成，≥3 分提示营养不良风险。
• PG‑SGA：用于营养不良分级（0~4 分），≥4 分需立即干预。
• 人体成分分析：评估肌肉量、体脂率、腰围，重点监测肥胖与肌肉流失。

2. 核心评估指标

• 人体测量：BMI、腰围、体重变化（3 个月内下降＞5% 为高危）。
• 实验室：白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、血糖、血脂、肝肾功能。
• 症状与代谢：食欲、腹胀、腹泻、便秘；血糖 / 血压 / 血脂控制情况。

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三、营养需求与供给原则（核心）

1. 能量需求（按 BMI 分层）

• 正常体重（18.5~24.9 kg/m²）：30~35 kcal/(kg·d)，维持体重稳定。
• 超重 / 肥胖（≥25 kg/m²）：20~25 kcal/(kg·d)，适度减重，目标 BMI 18.5~24.9 kg/m²。
• 营养不良 / 恶液质：35~40 kcal/(kg·d)，以维持 / 恢复体重为目标。

2. 蛋白质需求（关键）

• 标准：1.0~1.5 g/(kg·d)，优先优质蛋白（鱼、禽、蛋、奶、豆制品）。
• 围术期 / 化疗 / 营养不良：1.5~2.0 g/(kg·d)，减少肌肉分解、促进愈合。
• 肾功能不全：0.8~1.0 g/(kg·d)，遵肾内科指导。

3. 宏量营养素配比

• 碳水化合物：50%~55%，优选全谷物、杂豆，严格限制精制糖（降低胰岛素抵抗）。
• 脂肪：25%~30%，优先不饱和脂肪（橄榄油、鱼油、坚果），限制饱和 / 反式脂肪。
• 膳食纤维：25~30 g/d，全谷物、蔬果、豆类，改善肠道、降低雌激素重吸收。
• 维生素 / 矿物质：足量补充 Vit D、钙、锌、硒；合并糖尿病者监测血糖，高血压者限盐（＜5 g/d）。

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四、营养治疗路径（五阶梯，个体化）

1. 第一阶梯：饮食 + 营养教育（首选）

• 适用：能正常进食、摄入≥60% 目标量。
• 原则：少食多餐（5~6 餐 /d）、高蛋白、高纤维、低脂低糖。
• 肥胖患者：控制总能量，增加蔬菜、全谷物，减少精制糖与高脂食物。
• 正常体重：均衡饮食，维持体重，避免肌肉流失。

2. 第二阶梯：饮食 + 口服营养补充（ONS）

• 适用：摄入＜60% 目标量、持续 3~5 天、食欲差 / 进食困难。
• 方案：肿瘤专用全营养配方，每日补充400~600 kcal，分 2~3 次服用。
• 时机：术前储备、术后恢复期、化疗间歇期。

3. 第三阶梯：全肠内营养（TEN）

• 适用：无法口服、进食严重不足、术后早期、肠梗阻缓解期。
• 途径：鼻胃管、鼻肠管、PEG。
• 制剂：整蛋白型（胃肠功能正常）、短肽型（消化吸收差）。

4. 第四阶梯：部分肠内 + 部分肠外营养（PEN+PPN）

• 适用：肠内营养不足目标量 60%、胃肠功能部分恢复。
• 原则：肠内为主、肠外补充，保护肠道屏障。

5. 第五阶梯：全肠外营养（TPN）

• 适用：完全肠梗阻、肠瘘、严重腹腔感染、胃肠功能衰竭。
• 注意：短期使用（≤2 周），尽早过渡至肠内；监测血糖、电解质、肝功能。

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五、特殊临床场景营养管理

1. 围手术期（关键）

• 术前：肥胖者术前1~2 周营养干预，控制血糖、改善营养；营养不良者术前营养支持，降低手术风险。
• 术后：24~48h 内启动肠内营养，从流质开始，逐步过渡；优先鼻肠管喂养，促进肠道功能恢复、减少感染。
• 目标：术后 7~10 天达目标能量 / 蛋白，促进切口愈合、缩短住院时间。

2. 放化疗期

• 核心：预防不良反应、保证营养摄入、维持体重、控制代谢。
• 策略：
  • 放化疗前：高蛋白高能量饮食，储备营养，控制血糖 / 血压。
  • 放化疗中：清淡、易消化、少食多餐，避免油腻 / 气味重食物；ONS 常规使用。
  • 放化疗后：逐步恢复正常饮食，补充蛋白与热量，监测代谢指标。
   
• 对症：恶心用止吐药 + 酸甜开胃食物；腹泻用低纤维、低脂饮食；便秘用高纤维 + 益生菌。

3. 肥胖 / 代谢综合征患者（重点）

• 原则：适度减重、高蛋白、低脂低糖、控制总能量、改善胰岛素抵抗，避免快速减重导致肌肉流失。
• 方案：能量20~25 kcal/(kg·d)，蛋白1.5~2.0 g/(kg·d)；配合中等强度有氧运动（每周≥150 min）+ 抗阻训练。
• 合并糖尿病：低碳水、高纤维、定时定量，监测血糖，必要时联合降糖药。
• 合并高血压：限盐（＜5 g/d），增加钾摄入（蔬果、豆类）。

4. 营养不良 / 恶液质患者

• 目标：缓解症状、维持体重、延缓肌肉消耗、改善生活质量。
• 方案：ONS + 肠内营养为主，必要时短期肠外；补充Omega‑3、谷氨酰胺，减轻炎症、改善食欲。
• 液体：每餐之间摄入，避免缺水，维持水电解质平衡。

5. Ⅱ 型子宫内膜癌（特殊人群）

• 特点：年龄大、合并症多、术前贫血 / 低蛋白血症发生率高。
• 策略：强化营养筛查与干预，术前积极纠正贫血与低蛋白；围术期 / 放化疗期高蛋白高能量支持，提升耐受性。

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六、关键推荐速览

1. 分层管理：按BMI制定方案，肥胖者减重、正常者维稳、营养不良者增重（B 级推荐）。
2. 高蛋高能：蛋白1.0~2.0 g/(kg·d)、能量20~40 kcal/(kg·d)，个体化调整。
3. 肠内优先：遵循五阶梯，能肠内不肠外，保护肠道功能。
4. 代谢协同：合并糖尿病、高血压、高血脂者，营养治疗与内科管理同步。
5. 全程评估：入院即筛查，定期复评，动态调整方案。
6. 运动配合：肥胖者联合有氧运动 + 抗阻训练，改善代谢、维持肌肉。