中国肺癌筛查标准（T/CPMA 013-2020）核心解读

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一、核心适用范围

• 适用：全国各级医疗机构开展肺癌筛查工作中华预防医学会。
• 核心目标：早期发现、早期诊断、早期治疗，降低肺癌死亡率。

二、筛查人群（高危人群定义，核心）

1. 年龄范围

2. 高危判定（满足任一即可）

1. 吸烟：吸烟包年数≥30 包年；或曾吸烟≥30 包年、戒烟不足 15 年。
   • 吸烟包年 = 每日吸烟包数（20 支 / 包）× 吸烟年数。
    
2. 被动吸烟：与上述吸烟者共同生活 / 同室工作≥20 年。
3. 基础疾病：患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
4. 职业暴露：石棉、氡、铍、铬、镉、硅、煤烟、煤烟灰暴露≥1 年。
5. 家族史：一级亲属（父母、子女、同父母兄弟姐妹）确诊肺癌。

3. 不推荐筛查人群

• 年龄 <50 岁或> 74 岁；
• 无上述高危因素的低危人群；
• 预期寿命 < 10 年、严重基础疾病无法耐受治疗者。

三、筛查技术（唯一推荐）

1. 首选技术

2. 设备要求

• 16 排及以上多排螺旋 CT。
• 扫描参数：管电压100~120 kV，管电流 **≤40 mAs**，层厚 **≤1.25 mm**，薄层重建。
• 扫描范围：从肺尖至肋膈角。

3. 影像报告规范

• 必须描述：结节大小、密度（实性 / 部分实性 / 磨玻璃）、形态、位置、数量。
• 测量：结节最长径，精确到mm。
• 报告由主治及以上影像医师出具；疑似恶性 / 结节≥15mm 需副高 / 正高复核。

四、筛查流程（标准化五步）

1. 知情同意

• 签署书面知情同意书，明确筛查目的、获益、风险、费用、保密原则。

2. 问卷调查 + 风险评估

• 填写标准风险问卷（附录 B），评估是否为高危人群。
• 仅高危人群进入 LDCT 筛查。

3. LDCT 检查

• 严格按参数扫描，薄层重建，规范阅片。

4. 结果分类与管理（核心，附录 C）

（1）阴性 / 无肺结节

• 定义：无结节，或结节 **<5 mm** 且无恶性征象。
• 随访：每年 1 次LDCT，连续筛查3 年；3 年后仍阴性可每 2 年 1 次，至 74 岁。

（2）阳性 / 肺结节（按大小分层）

• 结节 < 5 mm：同阴性，年度随访。
• 结节 5~8 mm：6 个月复查 LDCT；稳定则转为年度随访。
• 结节 8~14 mm：3 个月复查 LDCT；
  • 稳定：6 个月再复查；
  • 增大 / 实性成分增加：进一步检查（增强 CT、PET-CT、穿刺、支气管镜）。
   
• 结节≥15 mm，或**结节 < 15 mm 但有恶性征象**（毛刺、分叶、胸膜牵拉、血管集束、实性成分 > 50%）：
  • 立即多学科会诊（MDT）；
  • 完善增强 CT、肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1、NSE）；
  • 必要时PET-CT、经皮肺穿刺、支气管镜活检；
  • 高度可疑：直接手术切除。
   

（3）气道病变 / 纵隔淋巴结肿大

• 气道病变：支气管镜检查。
• 纵隔淋巴结短径≥10 mm：增强 CT/PET-CT评估，必要时穿刺活检。

5. 筛查终止

• 年龄 >74 岁；
• 发现肺癌并完成治疗；
• 严重基础疾病无法耐受筛查 / 治疗。

五、质量控制（关键保障）

1. 人员：影像、呼吸、胸外、病理医师需经专项培训上岗。
2. 设备：CT 定期质控，保证剂量与图像质量。
3. 报告：统一模板，双审制度（主治 + 副高 / 正高）。
4. 随访：建立筛查数据库，全程追踪，失访率 <10%。
5. 辐射安全：LDCT 剂量 **<1 mSv**，远低于常规 CT。

六、筛查资源库

• 建立个人筛查档案：问卷、LDCT 图像 / 报告、随访记录、诊断治疗信息。
• 区域联网，实现信息共享、连续管理。

七、关键推荐速览

1. 人群精准：仅对50~74 岁高危人群筛查，避免过度医疗。
2. 技术唯一：LDCT是唯一推荐筛查手段，胸片无效。
3. 结节分层：按 **<5/5~8/8~14/≥15 mm** 四档管理，3/6/12 个月梯度随访。
4. 恶性指征：≥15 mm或有毛刺 / 分叶 / 实性成分，立即 MDT 与活检。
5. 全程质控：人员、设备、报告、随访全流程规范，保证筛查效能。