肿瘤相关性贫血中医药防治专家共识（2021 版）核心解读

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一、核心基础：病名、病机与诊断

1. 中医病名（共识推荐）

• 正式命名：癌毒血枯病（替代传统 “血枯 / 萎黄 / 虚劳”，体现肿瘤基础上的贫血特征）。
• 核心病机：癌毒内蕴、耗伤气血、脾肾亏虚、髓海不足，病位在脾、肾、肝，病性以虚为主，常兼血瘀、气滞。

2. 西医诊断标准（共识参照）

• 确诊条件：①有恶性肿瘤病史 / 抗肿瘤治疗史；②Hb：男性＜120g/L，非妊娠女性＜110g/L，孕妇＜100g/L；Hb 较基线下降≥20g/L 需重视。
• 贫血分级（WHO/NCI/ 中国标准）：
  • 轻度：90~109g/L（男）/90~109g/L（女）
  • 中度：60~89g/L
  • 重度：30~59g/L
  • 极重度：＜30g/L
   

3. 病因机制（中西医结合）

• 西医：肿瘤消耗、骨髓浸润、放化疗骨髓抑制、EPO 生成不足、铁代谢紊乱、出血 / 溶血。
• 中医：癌毒耗伤气血；放化疗药毒损伤脾胃（气血生化无源）、伤及肝肾（髓海空虚）；肝郁气滞、血瘀内阻致新血不生。

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二、辨证论治（核心）

1. 脾胃虚弱证（最常见，放化疗后多见）

• 证候：面色萎黄、体倦乏力、纳差、腹胀、便溏、舌淡齿痕、脉细弱。
• 治则：健脾和胃、补益中气。
• 方药：补中益气汤加减（黄芪、党参、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮、炙甘草）。
• 中成药：益中生血胶囊（健脾和胃、益气生血，B 级证据）。

2. 心脾两虚证（术后 / 晚期多见）

• 证候：面色萎黄、头晕、心悸、失眠、气短、舌淡、脉细弱。
• 治则：补益心脾、益气养血。
• 方药：归脾汤加减（黄芪、党参、白术、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、木香）。
• 中成药：复方阿胶浆（补气养血，B 级证据）。

3. 肝肾阴虚证（放疗 / 靶向治疗后多见）

• 证候：面色萎黄少泽、腰膝酸软、头晕耳鸣、咽干、舌红少苔、脉细数。
• 治则：滋补肝肾、益气养血。
• 方药：知柏地黄汤合当归补血汤加减（熟地、山萸肉、山药、知母、黄柏、当归、黄芪）。
• 中成药：生血宝合剂（养肝肾、益气血，A 级证据）。

4. 脾肾阳虚证（晚期 / 恶病质多见）

• 证候：面色淡黄、腰膝酸冷、畏寒、便溏、舌淡胖、脉沉细弱。
• 治则：温补脾肾、益气养血。
• 方药：右归丸合当归建中汤加减（熟地、山药、山萸肉、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、当归、黄芪）。
• 中成药：复方皂矾丸（温肾健髓、益气养阴，B 级证据）。

5. 兼证处理

• 血瘀内阻（面色晦暗、舌瘀斑）：加丹参、赤芍、川芎、鸡血藤活血化瘀。
• 气滞（腹胀、嗳气）：加柴胡、枳壳、香附、陈皮理气和中。

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三、中成药推荐（循证证据）

1. 益中生血胶囊（脾胃虚弱 / 气血两虚）

• 组成：党参、山药、薏苡仁、绿矾、大枣等。
• 功效：健脾和胃、益气生血；提升 Hb、改善纳差乏力。
• 用法：2 粒 / 次，3 次 / 日。

2. 生血宝合剂（肝肾不足 / 气血两虚）

• 组成：制何首乌、女贞子、桑椹、黄芪、白芍等。
• 功效：养肝肾、益气血；减轻放化疗骨髓抑制、改善贫血与疲乏。
• 用法：15mL / 次，3 次 / 日。

3. 复方皂矾丸（脾肾阳虚 / 骨髓抑制）

• 组成：海马、核桃仁、肉桂、西洋参、皂矾等。
• 功效：温肾健髓、益气养阴；保护骨髓、提升白细胞与 Hb。
• 用法：7~9 丸 / 次，3 次 / 日，饭后服。

4. 益气维血颗粒（血虚 / 气血两虚）

• 组成：血红素铁、黄芪、大枣。
• 功效：补血益气；联合 EPO 增效，改善小细胞低色素贫血。
• 用法：1 袋 / 次，3 次 / 日。

5. 其他推荐

• 再造生血胶囊、益血生胶囊、桃芪生血胶囊、血速升颗粒、生血宁片（辨证选用）。

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四、中西医协同方案（全程管理）

1. 放化疗前（预防）

• 中医：健脾益肾、益气养血（归脾汤 / 补中益气汤 + 生血宝合剂 / 复方皂矾丸），提前 1~2 周启动，预防骨髓抑制。
• 西医：评估铁代谢，预防性补充铁剂 / 叶酸 / B12。

2. 放化疗中（治疗 + 减毒）

• 轻度贫血（Hb 90~109g/L）：辨证汤剂 + 中成药（如生血宝合剂），联合饮食调理。
• 中度贫血（Hb 60~89g/L）：中医 + EPO + 铁剂（静脉铁优先），每周监测 Hb。
• 重度 / 极重度贫血（Hb＜60g/L）：紧急输血 + 中医 + EPO + 铁剂，快速纠正缺氧。
• 骨髓抑制（白细胞 / 血小板减少）：复方皂矾丸 + 当归补血汤，保护造血功能。

3. 放化疗后（康复 + 防复发）

• 中医：健脾补肾、益气养血、活血化瘀（八珍汤 / 十全大补汤 + 中成药），持续 3~6 个月，恢复造血、改善体质。
• 西医：定期监测 Hb、铁代谢、骨髓功能，预防贫血复发。

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五、饮食与调护（共识推荐）

1. 饮食调理（“以血补血、以肝补肝”）

• 优质蛋白 + 血红素铁：动物血（猪血 / 鸭血）、动物肝脏（猪肝 / 鸡肝）、红肉、禽蛋、鱼类。
• 健脾养血食材：山药、薏苡仁、红枣、桂圆、枸杞、黑芝麻、核桃（煮粥 / 煲汤）。
• 禁忌：辛辣、油腻、生冷、烟酒，避免影响脾胃运化。

2. 情志与生活调护

• 情志：疏导焦虑 / 抑郁，保持心情舒畅（肝郁则血瘀，影响生血）。
• 生活：适度运动（散步、太极拳），避免劳累；规律作息，保证睡眠。

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六、关键推荐速览

1. 病名规范：CRA 中医病名统一为癌毒血枯病。
2. 辨证核心：以脾胃虚弱、心脾两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚四型为主，兼血瘀 / 气滞。
3. 中成药首选：生血宝合剂、益中生血胶囊、复方皂矾丸、益气维血颗粒（循证证据充分）。
4. 全程管理：放化疗前预防、中治疗、后康复，中西医协同，动态监测 Hb。
5. 饮食原则：高蛋白、高血红素铁、健脾养血，“以血补血、以肝补肝”。
6. 治疗目标：提升 Hb、改善症状、减轻骨髓抑制、提高生活质量、改善预后。

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七、临床实施要点

1. 所有肿瘤患者首次就诊即评估贫血（Hb + 铁代谢 + 辨证），高危者提前干预。
2. 放化疗期间中医全程介入，以健脾益肾、益气养血、活血化瘀为核心，减毒增效。
3. 中度及以上贫血中西医联合（中医 + EPO + 铁剂），重度贫血紧急输血 + 中医。
4. 建立肿瘤 + 血液 + 中医MDT 团队，规范诊疗与随访。