中西医结合食管癌治疗方案专家共识（2021 年版）核心解读

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一、核心原则与适用范围

1. 核心原则

• 辨病与辨证结合：西医分期（TNM）+ 中医证型（痰气交阻、气虚阳微等），个体化施治。
• 分期分层：早期以手术 / 放疗为主，中医辅助；中晚期以放化疗 + 中医协同；晚期以中医姑息为主。
• 中西医协同：中医扶正祛邪、减毒增效，西医根治 / 控制肿瘤，优势互补。

2. 适用人群

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二、方案一：中西医结合食管癌筛查与预防

1. 高危人群筛查（40~69 岁）

• 西医：内镜 + 碘染色 + 活检（国家上消化道癌筛查方案）。
• 中医：舌象筛查（瘀舌、裂纹舌、红舌为高危）+ 问卷调查（吸烟、饮酒、家族史、热烫饮食）。

2. 中医药预防（癌前病变）

• 低级别上皮内瘤变：六味地黄丸、增生平片（B 级证据）。
• Barrett 食管：小陷胸汤加减（化痰散结、开郁降逆）。
• 反流性食管炎：半夏泻心汤加减（寒热错杂）；吴茱萸汤加减（肝胃虚寒）。

3. 预防调护

• 戒烟限酒、避免热烫 / 腌制饮食、规律作息、情志舒畅。

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三、方案二：食管癌围手术期中西医结合治疗

1. 西医手术原则

• 早期（Ⅰ~Ⅱ 期）：根治性切除（R0）+ 淋巴结清扫。
• 局部晚期（Ⅲ~ⅣA 期）：新辅助放化疗 + 手术（提高切除率）。

2. 术后中医药治疗（核心）

（1）预防复发转移（B 级证据）

• 方药：启膈散加减（沙参、丹参、茯苓、川贝母、郁金、砂仁），润燥解郁、化痰降逆。
• 中成药：西黄丸、华蟾素、平消胶囊。

（2）术后胃食管反流（B 级证据）

• 方药：麦门冬汤加减（麦门冬、半夏、太子参、粳米、大枣），清养肺胃、降逆下气。
• 联合：质子泵抑制剂（PPI）。

（3）吻合口溃疡（A 级证据）

• 方药：四逆散合半夏泻心汤加减，调理气机、消痞散结。
• 联合：PPI。

（4）术后并发症处理

• 术后乏力、贫血：八珍汤、当归补血汤，益气养血。
• 术后腹胀、便秘：芪蓉润肠口服液、消胀散敷脐。

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四、方案三：食管癌化疗结合中医治疗（Ⅱ~ⅣA 期）

1. 化疗适应证

• 辅助 / 同步放化疗：局部晚期，提高局部控制率。
• 姑息化疗：远处转移 / 复发，改善生活质量、延长生存。

2. 中医药联合不同化疗方案（核心减毒）

（1）联合紫杉醇类（周围神经毒性）

• 病机：寒凝血瘀、气血不达四末。
• 外治：通络散洗剂（老鹳草、川乌、桂枝、红花），温经通络、活血化瘀，浸泡手足（35~37℃，20min，2 次 /d，14d / 疗程）（A 级证据）。
• 口服：甲钴胺、B 族维生素。

（2）联合氟尿嘧啶类（手足综合征）

• 病机：寒凝络阻、筋脉失养。
• 外治：温络通洗剂（黄芪、红花、紫草、当归），温经活血、通络止痛（用法同上）（A 级证据）。

（3）联合伊立替康（迟发性腹泻）

• 病机：脾虚湿盛、升降失调。
• 方药：生姜泻心汤，和中降逆、消痞散结（A 级证据）。
• 剂量：根据UGT1A1 基因型调整（7/7 型减半）。

（4）联合铂类（消化道反应）

• 恶心呕吐：丁香柿蒂汤，温中益气、降逆止呕（B 级证据）。
• 食欲不振：健脾丸、香砂平胃颗粒。

（5）骨髓抑制（白细胞 / 血小板减少）

• 方药：当归补血汤，补气生血（B 级证据）。
• 中成药：地榆生白片、升白口服液、生血丸。

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五、方案四：食管癌放疗结合中医治疗（ⅠB~ⅣA 期）

1. 放疗适应证

• 根治性同步放化疗：不可手术 / 拒绝手术的局部晚期（50~60Gy）。
• 术后辅助放化疗：R1/R2 切除或淋巴结阳性（40~50.4Gy）。

2. 中医药协同放疗（增效减毒）

• 病机：放疗为热毒之邪，易耗气伤阴、灼伤津液。
• 治则：清热解毒、凉补气血、生精润燥、健脾和胃。
• 基础方：生黄芪、生地、山豆根、连翘、射干、板蓝根、元参、陈皮、清半夏、焦白术、焦神曲、全瓜蒌（水煎服，1 剂 /d）。
• 中成药：安多霖胶囊、贞芪扶正颗粒、健脾益肾颗粒。

3. 放疗并发症处理

（1）放射性食管炎（A 级证据）

• 中成药：康复新液（口服 / 含漱）。
• 方药：沙参麦冬汤加减、一贯煎加减（养阴解毒）。

（2）放射性皮炎

• 外治：康复新液、复方维生素 B12 溶液湿敷；如意金黄膏、京万红软膏外敷。

（3）放射性口腔炎

• 中成药：双花百合片；口疮平水煎剂含漱（紫草、红花、大黄、生甘草）。

（4）放疗后疲乏

• 中成药：参芪扶正注射液；方药：八珍汤。

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六、方案五：晚期食管癌中西医姑息治疗（ⅣB 期）

1. 适用人群

2. 中医辨证论治

（1）痰气交阻证（拒绝西医治疗，邪实为主）

• 治则：润燥解郁、化痰降逆。
• 方药：启膈散（B 级证据）。
• 中成药：西黄丸、华蟾素、复方苦参、鸦胆子油、金龙胶囊。

（2）气虚阳微证（不能耐受西医治疗，正虚为主）

• 治则：健脾益气、化痰祛瘀。
• 方药：八珍汤加减（B 级证据）。
• 中成药：贞芪扶正、康莱特、平消胶囊、康赛迪。

3. 并发症姑息治疗（核心）

（1）癌性疼痛（A 级证据）

• 轻度：新癀片（替代 / 联合非甾体）。
• 中重度：复方苦参注射液+ 阿片类（减少吗啡用量 30%）；痛块消乳膏外敷（延胡索、姜黄、川芎、血竭、乳香、没药、冰片）。
• 针灸：主穴（阿是穴、合谷、内关）+ 配穴（胸痛配丰隆、少府），电针 20min/d。

（2）恶性胸腔积液

• 外治：实脾消水膏（生黄芪、桂枝、猪苓、老鹳草、莪术、桃仁、土鳖虫、黑白丑）外敷，通阳利水。

（3）癌因性疲乏

• 方药：补中益气汤加减（补气健脾、升补元气）。
• 中成药：复方阿胶浆、参芪扶正。

（4）吞咽梗阻（“噎 - 吐 - 痛 - 梗 - 衰”）

• 少量多次流食 / 半流食，肠内营养支持；避免过烫、过硬、辛辣食物。
• 方药：启膈散、旋覆代赭汤，降逆止呕、化痰散结。

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七、关键推荐速览

1. 筛查预防：40~69 岁高危人群内镜 + 舌象筛查；癌前病变用六味地黄丸、小陷胸汤预防。
2. 围手术期：术后用启膈散防复发；麦门冬汤治反流；四逆散合半夏泻心汤治吻合口溃疡。
3. 化疗协同：紫杉醇类用通络散洗剂；氟尿嘧啶类用温络通洗剂；伊立替联用生姜泻心汤；铂类用丁香柿蒂汤。
4. 放疗协同：基础方清热解毒、养阴润燥；放射性食管炎用康复新液 + 沙参麦冬汤。
5. 晚期姑息：痰气交阻用启膈散 + 西黄丸；气虚阳微用八珍汤 + 贞芪扶正；疼痛用复方苦参 + 痛块消乳膏。
6. 全程调护：戒烟限酒、饮食清淡、情志舒畅、适度运动（八段锦、太极拳）。

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八、临床实施要点

• 所有患者首次就诊即完成 TNM 分期 + 中医辨证，制定个体化方案。
• 放化疗期间中医全程介入，以减毒、增效、保功能为核心。
• 晚期患者以症状控制、生活质量为首要目标，避免过度治疗。
• 建立中西医联合门诊 / MDT，确保方案规范执行。