原发性肝癌二级预防共识（2021 年版）核心解读

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一、核心定义与适用范围

1. 核心定义

• 一级预防：针对普通人群，阻断肝癌危险因素（如乙肝疫苗接种、戒酒、防霉）。
• 二级预防：针对慢性肝病人群，控制病因、分层筛查监测，减少 / 延缓肝癌发生。
• 三级预防：肝癌根治术后，降低复发、延长生存。
• 本共识仅针对肝细胞癌（HCC，占原发性肝癌 85%~90%）。

2. 适用人群

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二、HCC 危险因素与危险分层（核心决策依据）

1. 主要危险因素（中国国情）

• 乙肝病毒（HBV）感染：占我国 HCC 病因86%，肝硬化年发生率 1.5%~2.5%。
• 丙肝病毒（HCV）感染：肝硬化 5 年 HCC 累积发生率30%。
• 肝硬化：任何病因所致肝硬化年发生率 1%~8%，是 HCC 最主要危险因素。
• 其他：长期饮酒、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、黄曲霉毒素暴露、糖尿病、肝癌家族史、年龄 > 40 岁、男性。

2. 危险分层（共识推荐）

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三、病因治疗（二级预防基础，A 级推荐）

1. 慢性 HBV 感染

• 首选强效低耐药核苷（酸）类似物（NAs）（恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦），长期抑制 HBV DNA，降低 HCC 风险（HR=0.37）。
• 符合指征者可联合聚乙二醇干扰素 α，进一步降低风险（RR=0.66）。
• 即使 HBsAg 清除，>50 岁、男性、肝硬化仍需终身筛查。

2. 慢性 HCV 感染

• 采用泛基因型直接抗病毒药物（DAAs）（索磷布韦维帕他韦等），获得持续病毒学应答（SVR）可降低 HCC 风险（aHR=0.66）。
• 肝硬化患者获 SVR 后仍需终身筛查（年发生率 > 1.5%）。

3. 酒精性肝病（ALD）

• 严格戒酒（唯一有效措施），戒酒后 HCC 风险每年下降 6%~7%。

4. 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）

• 生活方式干预：减重、运动、控制血糖血脂，延缓 NASH 进展。
• 合并糖尿病者优先二甲双胍，可降低 HCC 风险（OR=0.16）。

5. 其他

• 避免黄曲霉毒素暴露；抗炎保肝、抗纤维化治疗，延缓肝硬化进展。

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四、筛查与监测方案（核心流程，A 级推荐）

1. 常规筛查（首选）

• 方法：腹部超声 + 血清甲胎蛋白（AFP）（A1）。
• 补充标志物：AFP 正常者加测PIVKA‑II、AFP‑L3，提高早期检出率（B2）。

2. 加强筛查（高危 / 极高危）

• 方法：** 多模式增强 MRI（优选钆塞酸二钠 Gd‑EOB‑DTPA）** 或增强 CT（B2）。
• 适用：常规筛查异常、结节性质不明、极高危人群。

3. 分层筛查频率（共识强制）

4. 结节监测流程（关键路径）

• 超声发现 **≤1cm 结节 **：每 3 个月复查；结节增大或 > 1cm+AFP>20ng/ml→启动加强筛查（Gd‑EOB‑DTPA MRI）。
• 影像学无法定性→超声引导下肝穿刺活检（C1）。

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五、早期诊断标准（BCLC 0~A 期 / CNLC 1a~1b 期）

• 单个结节 **≤5cm**，或 2~3 个结节最大 **≤3cm**，无血管侵犯 / 肝外转移。
• 影像学特征：动脉期强化、门脉 / 延迟期退出（“快进快出”）。

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六、关键推荐意见速览

1. 病因治疗：乙肝 / 丙肝患者长期规范抗病毒，酒精肝严格戒酒，NAFLD减重控糖（A1）。
2. 筛查方案：超声 + AFP为常规，Gd‑EOB‑DTPA MRI为加强，按分层定频率（A1）。
3. 高危人群：肝硬化、乙肝 + 家族史 / 糖尿病 / 酗酒者，每 3 个月筛查（A1）。
4. 结节管理：≤1cm 结节3 个月复查，增大 / AFP 升高立即加强筛查 + 必要时活检（C1）。
5. 全程管理：二级预防需 **MDT（肝病科、影像科、外科、介入科）** 协同，终身监测。

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七、临床实施要点

• 所有慢性肝病患者首次就诊即完成危险分层，制定个体化筛查计划。
• 建立筛查档案，记录每次超声、AFP、MRI 结果，动态评估风险。
• 肝硬化患者无论病因、是否抗病毒，均需终身筛查。