数字乳腺 X 线断层摄影检查技术及其诊断应用规范专家共识（2021 版）核心要点
本共识由国内乳腺影像专家制定，聚焦DBT（数字乳腺 X 线断层摄影） 的技术规范、体位、读片流程、报告标准，旨在减少组织重叠、提升致密乳腺病变检出率、降低召回率。
一、基本定义与命名
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DBT：Digital Breast Tomosynthesis，数字乳腺 X 线断层摄影，非真正 3D，不可称 “3D 乳腺摄影”。
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SM：Synthesized Mammogram，DBT 合成 2D 图像。
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DM：Digital Mammogram，标准数字化乳腺 X 线摄影。
二、适应证与禁忌证
（一）适应证
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筛查：≥40 岁一般风险女性、高风险人群（乳腺癌病史、胸部放疗史、家族史）。
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诊断：乳腺肿块、钙化、结构扭曲、不对称、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等。
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补充评估：DM 可疑病变、致密乳腺、近胸壁病灶、多灶 / 多中心病变。
（二）禁忌证
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同 DM：妊娠期、哺乳期（慎用）、急性乳腺炎、乳腺假体破裂、无法配合压迫者。
三、检查技术规范
（一）检查前准备
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患者：去除上衣及饰品，清洁皮肤，了解压迫流程。
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设备：预热、校准、机房温湿度达标；每日质控，定期体模检测（含 Z 轴分辨率、空间分辨率、容积覆盖）。
（二）操作步骤
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开机预热→调节环境→选择参数→预曝光→压迫（常规120 N）→标识左右 / 体位→曝光。
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压迫原则：均匀、适度，以患者耐受为限，确保乳腺实质充分展开。
（三）摄影体位（必须双侧）
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常规体位（必做）：CC（头尾位）、MLO（内外斜位）。
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附加体位（按需）：90° 侧位、点压、放大、扩展 CC、乳沟位、腋尾位、切线位。
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特殊体位：尾头位、外内斜位、假体 Eklund 位。
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共识要求：筛查 / 诊断均需双侧 CC+MLO；可仅做 DBT+SM 替代 DM+DBT 以降剂量。
（四）辐射剂量
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DBT+SM 总剂量≈DM，单一体位 DBT 剂量低于 DM；不推荐单一体位 DBT 筛查（准确性略低）。
四、读片流程与影像术语
（一）读片流程
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推荐：先看DM/SM→发现异常→再看DBT逐层确认；无异常时仍需通读 DBT。
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重点：观察病变边缘、形态、密度、分布、深度（Z 轴）。
（二）关键影像术语（DBT 优势）
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不对称致密：DBT 可区分重叠伪影与真实病变，减少假阳性。
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肿块：消除重叠，边缘更清晰，利于良恶性鉴别。
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钙化：SM 钙化显示清晰；DBT 可能轻微模糊，可疑钙化需 DM 点压放大确认。
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结构扭曲 / 导管扩张：DBT 显示更清楚，新出现单侧单支扩张需进一步评估。
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乳腺密度：仅在 DM/SM 评估，不以 DBT 判断密度。
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病变定位：需标注侧别、象限 / 钟点位、深度、距乳头距离、DBT 层面（如：左乳外上 1 点，后 1/3，距乳头 5 cm，CC 层 43/55）。
五、BI-RADS 分类与报告规范
（一）分类原则（结合国情）
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0 类：需进一步评估（超声、点压放大、MRI），筛查优先归 0 类。
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1 类：阴性，常规随访。
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2 类：良性，无需活检。
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3 类：仅用于诊断流程，短期随访（6 个月）；筛查不建议用 3–5 类。
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4/5 类：可疑 / 高度可疑恶性，建议活检；筛查中高度可疑可直接归 4/5 类（避免重复检查）。
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6 类：已知恶性，治疗前评估。
（二）报告结构
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检查方法：DBT+SM / DBT+DM。
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乳腺密度（BI-RADS a–d）：基于 DM/SM。
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病变描述：位置、形态、边缘、密度、分布、DBT 层面、深度。
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对比既往：稳定 / 进展 / 新发病变。
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BI-RADS 分类 + 建议（随访 / 超声 / MRI / 活检）。
六、临床应用价值
（一）筛查
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提升致密乳腺癌检出率（+1.2–2.7 / 千人），降低召回率（-15%–37%）。
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适合我国女性致密乳腺多、发病早的特点。
（二）诊断
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清晰显示肿块边界、毛刺、微小钙化、结构扭曲，减少重叠干扰。
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精准Z 轴定位，利于穿刺活检与术前评估。
（三）局限性
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对微钙化显示略逊于 DM，需结合点压放大。
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设备成本高、阅片时间略长。
七、质量控制
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每日：设备预热、曝光参数验证、压迫测试。
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每周：体模检测（空间分辨率、对比度、Z 轴分辨率）。
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每月：技师培训、图像质量抽查、辐射剂量监测。
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每年：设备校准、性能评估、专家读片一致性检测。
八、共识核心总结
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规范体位：必做双侧 CC+MLO，可 DBT+SM 替代 DM+DBT 以降剂量。
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读片逻辑：先 DM/SM 后 DBT，逐层确认，重视 Z 轴定位。
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报告标准：严格 BI-RADS，筛查优先归 0 类，诊断可 3–5 类。
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价值定位：致密乳腺首选，提升检出、降低召回、精准定位。
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质控优先：全程质控，确保图像质量与诊断一致性。