黏液性卵巢癌诊断与治疗中国专家共识（2021 年版）核心要点
本共识聚焦黏液性卵巢癌（MOC） 独特临床病理特征，规范其诊断、鉴别、手术、化疗、靶向、复发管理，强调早期手术为主、晚期综合治疗、重视胃肠来源鉴别。
一、临床与病理特征
（一）流行病学
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占上皮性卵巢癌（EOC）3%~5%，多见于中青年女性，多由交界性黏液性肿瘤恶变而来。
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典型表现：单侧卵巢巨大、单房 / 多房囊肿，充满黏液；早期预后好，晚期对化疗不敏感、预后差。
（二）病理与分子
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组织学：高分化为主，肠型 / 宫颈内膜型，伴黏液分泌、间质浸润。
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免疫组化（鉴别原发 / 转移）：CK7⁺、PAX8⁺、SATB2⁻、CK20⁻/CDX2⁻ 提示卵巢原发；反之高度怀疑胃肠道转移。
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分子：KRAS 突变（40%~60%）、HER2 扩增（10%~20%），BRCA 突变罕见。
（三）肿瘤标志物
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CA19-9 最敏感，CEA、CA125 可升高；CA125/CEA≤25 需警惕胃肠道转移，建议胃肠镜排查。
二、诊断与鉴别诊断
（一）诊断流程
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临床表现：腹胀、腹部包块、腹痛，早期无症状。
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影像学：经阴道超声（首选）、增强 CT/MRI、PET-CT（评估转移）；提示单侧巨大囊性占位、分隔、实性成分。
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实验室：CA19-9、CEA、CA125、HE4、AFP、β-HCG（排除生殖细胞肿瘤）。
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病理确诊：手术 / 穿刺病理 + 免疫组化，必须排除胃肠道转移癌。
（二）鉴别诊断（关键）
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胃肠道转移癌：最常见（卵巢转移性黏液癌 70%~90% 来自胃肠）；免疫组化CK7⁻、CK20⁺、CDX2⁺、PAX8⁻，结合胃肠镜 / 活检鉴别。
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交界性黏液性肿瘤：无间质浸润，预后好。
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其他卵巢癌亚型：浆液性、子宫内膜样癌，免疫组化与分子特征不同。
三、分期（FIGO 2014）
同上皮性卵巢癌，重点：
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Ⅰ 期：局限卵巢；ⅠA/ⅠB（包膜完整、无腹水）；ⅠC（包膜破裂、腹水 / 冲洗液阳性）。
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Ⅱ 期：盆腔扩散；Ⅲ 期：腹腔转移 / 腹膜后淋巴结；Ⅳ 期：远处转移。
四、手术治疗（核心）
（一）早期患者（Ⅰ 期）
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全面分期手术（首选开腹）：全子宫 + 双附件 + 大网膜 + 盆腔 / 腹主动脉旁淋巴结切除 + 腹膜多点活检。
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保留生育功能：ⅠA/ⅠB 期、有生育要求者，可行患侧附件切除 + 全面分期，保留子宫与对侧附件；术后严密随访。
（二）晚期患者（Ⅱ~Ⅳ 期）
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肿瘤细胞减灭术，力争 R0 切除（无残留病灶）；残留病灶越小，预后越好。
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手术范围：全子宫 + 双附件 + 大网膜 + 阑尾 + 转移灶切除 + 淋巴结清扫；联合脏器切除（肠、脾、肝等）以达 R0。
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腹腔热灌注化疗（HIPEC）：可用于晚期 / 复发患者，提高局部控制率。
五、术后辅助治疗
（一）早期（Ⅰ 期）
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ⅠA/ⅠB 期：术后观察随访，无需化疗（强推荐）。
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ⅠC 期：可选择观察或铂类联合化疗（紫杉醇 + 卡铂，3~6 周期）。
（二）晚期（Ⅱ~Ⅳ 期）
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首选方案（Ⅰ 级推荐）：
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紫杉醇（175mg/m²，d1）+ 卡铂（AUC 5~6，d1），q3w，6 周期。
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奥沙利铂（130mg/m²，d1）+5-FU/CF 或卡培他滨（胃肠型方案）。
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可选方案：紫杉醇周疗 + 卡铂周疗、多西他赛 + 卡铂、卡培他滨 + 脂质体多柔比星。
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抗血管生成：贝伐珠单抗联合化疗，后单药维持（适合无禁忌者）。
六、复发与挽救治疗
（一）复发模式
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多为盆腹腔局部复发，对化疗反应率低（<20%），二次减瘤术获益有限（证据级别低）。
（二）治疗选择
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铂敏感复发（停药≥6 个月）：可考虑二次减瘤术 + 铂类联合化疗 ± 贝伐珠单抗。
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铂耐药复发（停药 < 6 个月）：非铂单药化疗（紫杉醇周疗、拓扑替康、吉西他滨、脂质体多柔比星）；靶向 / 免疫（见下文）。
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局部复发：可联合放疗、HIPEC、介入治疗。
七、靶向与免疫治疗（探索）
（一）靶向治疗
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抗血管生成：贝伐珠单抗、安罗替尼（Ⅱ 级推荐）。
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抗 HER2：HER2 阳性患者，可考虑曲妥珠单抗、帕妥珠单抗（Ⅲ 级推荐）。
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EGFR 单抗：西妥昔单抗、帕尼单抗（Ⅲ 级推荐）。
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PARP 抑制剂：BRCA 野生型为主，获益有限，不常规推荐。
（二）免疫治疗
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PD-1/PD-L1 单抗单药有效率低（<10%）；可尝试联合化疗 / 抗血管生成（Ⅲ 级推荐）。
八、随访与预后
（一）随访
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前 2 年：每 3 个月复查（盆腔检查、CA19-9/CEA/CA125、超声 / CT）。
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3~5 年：每 6 个月；5 年后：每年 1 次。
（二）预后
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Ⅰ 期 5 年 OS：90%+；Ⅱ 期：70%~80%；Ⅲ~Ⅳ 期：<30%。
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关键预后因素：分期、R0 切除、病理分级、KRAS/HER2 状态。
九、共识核心总结
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鉴别为先：MOC 诊断必须排除胃肠道转移，免疫组化 + 胃肠镜是关键。
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手术为王：早期全面分期，晚期力争R0 减灭，HIPEC 可提高局部控制。
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化疗分层：ⅠA/ⅠB 术后观察；ⅠC 可选化疗；晚期铂类联合 ± 贝伐珠，可参考胃肠方案。
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复发难治：铂敏感可二次减瘤 + 化疗；耐药以非铂单药 + 靶向 / 局部治疗为主。
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靶向探索：抗血管、抗 HER2 有前景；PARP / 免疫单药获益有限。